А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Н еврит срединного нерва
И золированное его поражение встреча ется реже, чем локтевого. Этиология. Травмы верхних конечнос тей, при внутривенных инъекциях в локте вую вену, резаные раны выше лучезапяст ного сустава на ладонной поверхности, профессиональные перенапряжения кисти (синдром запястного канала) у гладиль щиц, столяров, доильщ иц, зубных врачей и др. Клиническая картина. Боль в пальцах, обычно выраженная и с каузалгическими чертами, болезненность на внутренней по верхности предплечья. Нарушается прона ция, ослабляется ладонное сгибание кисти, сгибание I, II и III пальцев и разгибание срединных ф аланг II и III пальцев. Н аибо лее отчетлива атрофия мышц в области возвышения I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со 11 пальцем — это приводит к развитию ф ор мы кисти, напоминающ ей «обезьянью л а пу». Поверхностная чувствительность на рушается в области радиальной части ладо ни и на ладонной поверхности I, II, III и половины IV пальцев. Основные тесты для выявления двигательных расстройств: 1) при сжимании кисти в кулак I, II и отча сти III пальцы не сгибаются; 2) при приж а тии кисти ладонью к столу царапающие движения II пальцем не удаются; 3) боль ной не может вращать один палец вокруг другого (симптом мельницы) при скрещ ен ных пальцах; 4) нарушено противопостав ление I и V пальцев. Некоторую самостоятельность клиники имеет туннельная невропатия срединного нерва с синдромом запястного канала. Придавливание нерва к костным высту пам или ущемление в узких каналах с твер дыми стенками ведет к развитию туннель ной невропатии. Наиболее часто наблюда ется компрессия срединного нерва в запя стном канале. Она чаще развивается у лиц, деятельность которых требует повторных сгибательных и разгибательных движений в кисти или длительного ее сгибания (ма 382 ш инопись, игра на пианино или виолонче ли, работа с отбойным молотком и др.). Склонность к развитию туннельной невро патии срединного нерва отмечается у лиц, страдающих соматическими заболевания ми, которые проявляются метаболически ми невропатиями (сахарный диабет, уре мия). Синдром запястного канала может раз виваться при ревматоидном артрите, гипо тиреозе, амилоидозе, акромегалии, муко- полисахаридозах, при проведении гемоди ализа. К линически проявляется онемением и парестезиями I, II, III пальцев кисти. Вначале онемение носит преходящий ха рактер, а в дальнейшем становится посто янным. Часто отмечаются ночные боли, распространяющ иеся с кисти на предпле чье, иногда до локтевого сустава. После движений руками или перемены положе ния боль проходит. При перкуссии средин ного нерва в зоне запястного канала возни кают парестезии в кисти (симптом Тине- ля). Сгибание кисти в течение 2 мин (при знак Фалена) усиливает эти симптомы. От мечаются умеренное сни ж ение болевой и температурной чувствительности в пер вых трех пальцах кисти, слабость мышцы, противопоставляющей I палец, иногда ее атрофия. Отмечаются электромиографиче- ские признаки денервации различной сте пени выраженности в мышцах, иннервиру емых срединным нервом, снижение скоро сти проведения импульса по его ветвям к кисти. Поражения поясничного и крестцового сплетений Этиология. Сдавление сплетения бере менной маткой и во время родов головкой плода. Кровоизлияние в подвздош но-по- ясничную мышцу (при передозировке ан тикоагулянтов, при гемофилии). Опухоле вая инф ильтрация, лим ф огранулем атоз, миозиты, травма. Клиническая картина пояснично-крест цовой плексопатии (плексита) характери зуется слабостью мы ш ц тазового пояса и нижних конечностей со снижением или выпадением коленного и ахиллова реф лек сов, нарушением чувствительности в ногах. Боль локализуется в пояснице, ягодице, та зобедренном суставе, в ногах. жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|