А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел II. Частная клиническая невР о А Д а )8. Заболевания вегетативном неропи»
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 390
Раздел II. Частная клиническая невР о А Д а )8. Заболевания вегетативном неропи». раздражения. Стойкую ремиссию удается получить путем назначения в случае преоб ладания симпатико-адреналовой патологии пирроксана (0,015—0,03 г 2—3 раза вдень). Профилактика. В большинстве случаев кризы возникают в определенное для каж дого больного время суток. В эти часы н а блюдаются наибольш ие сдвиги в вегета тивной реактивности. Провоцирующ ими ф акторами являю тся метеорологические изменения, значительное эмоциональное и физическое напряжение. В эти периоды назначают транквилизаторы, антидепрес санты и другие седативные средства. Трудоспособность. О пределяется веду щим сим птом оком п лексом , возникш им при поражении гипоталамуса. Противопо казаны нервно-психическое и физическое перенапряжение, а также работа в ночное время. Как правило, стойкая утрата трудо способности возникает лиш ь при выра женных и частых вегетативных пароксиз мах. Этим больным с учетом основной про фессии может быть установлена III группа инвалидности. К стойкой утрате трудоспо собности могут приводить также нейро-эн- докринно-обменны е формы заболевания. При резко выраженных нарушениях обме на больные могут быть признаны инвали дами III и даже II группы. ПОРАЖЕНИЯ СЕГМЕНТАРНОГО АППАРАТА МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ОТДЕЛОВ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В эту группу входит ряд заболеваний, при которых нарушения возникаю т в ре зультате расстройств вегетативной иннер вации: болезнь Рейно, эритромелалгия, бо лезнь Меньера. Болезнь Рейно Заболевание относится к группе ангио трофоневрозов (синонимы: вазомоторно трофический невроз, сосудисто-трофичес кая невропатия). Этиология и патогенез. Рейно описал за болевание в 1862 г. и считал, что это невроз вследствие повы ш енной возбудимости спинномозговых сосудодвигательных ц ен тров. Затем было установлено, что такой симптомокомплекс может быть как самос тоятельной болезнью, так и синдромом при некоторых нозологических формах, напри мер. при спондилогенной патологии. Име ж имым. После вскрытия пузыря на е г о * сте обнаруживается некроз тканей, а в • лее тяжелых случаях — не только к о * ’ но и всех тканей до кости. Процесс з а й в чивается рубцеванием образовавш ейся V венной поверхности. Клинические пр b f ' ления чаще локализуются на пальцах ют значение инфекции, эндокринные руш ения (щ итовидной железы, надпоц ников), врожденная недостаточность щ вых рогов спинного мозга. Происходит руш ение ф ункц ии сосудодвигательЬ центров на различном уровне (кора n(tyv шарий большого мозга, гипоталамус, с Х мозга, спинной мозг), в результате ч е г ф ,,| вышается тонус вазоконстрикторов. Спа-,, ! сосудов обусловливает побледнение дцс' | . тальных отделов рук и ног, реже ндса ушей, губ, асфиксию , понижение тем пер туры пораженного участка и некроз ткаЖ Боль обусловлена раздражением чувсЖ' тельных нервных волокон токсическ! веществами, возникаю щ ими в и т е м и ком участке. Клиническая картина. У женщ ин з а б и вание встречается в 5 раз чаще, чем у т ^ . чин, преимущественно в молодом и сред, нем возрасте. В классических случаях раз личают три стадии болезни. Первая стадия характеризуется внезап ным спазмом капилляров и артерий опре деленного участка. Обычно этот учавок становится мертвенно-бледным, х о л о д » на ощупь, снижается в нем чувствитель ность. Продолжительность приступа от не скольких минут до часа и более, после чего спазм проходит и участок приобретаетуор мальный вид. Приступы могут повторяйся через различные отрезки времени. Вторая стадия обусловлена явления*11 асфиксии. Спазм проявляется сине-фиолс товой окраской кожи, появляются покалы вание, а временами и сильные боли, в мес тах асфиксии исчезает чувствительность Большую роль в механизме развития W 11 стадии играет парез вен. Через некото*^ время эти явления проходят. Возможны сЛУ' чаи, когда имеется только первая, а в ДР'' гих — лиш ь вторая стадия. Н аблю дается* реход первой стадии болезни во вторую.* Третья стадия развивается вслед 3‘ длительной асф иксией. На ко н еч н о е# * имеющей ф иолетово-синий цвет, отечно^ появляются пузыри с кровянистым соДвР I е на ногах и совсем редко на ушах, кон- г ,е носа. Особенностью заболевания яв- ,тся симметричность этих проявлений. ^Заболевание хроническое. Процесс тя- Qfi десятилетиями. Гангрена бывает ред- \ при этом омертвению подвергаются ггеВые фаланги или части их. У одних лЬных пароксизмы повторяются по не- оЛьку раз в день, у других появляются месячными интервалами. Д иагноз и дифференциальный диагноз. Д иа- L ,03 устанавливают на основании кли ни ческих проявлений заболевания. В первую (ередь необходимо определить, болезнь 0 или синдром Рейно. Для болезни ха- цсгерны приступы побледнения или циа ноза пальцев (обычно II и III), а также вы- L -оящих частей лица под влиянием охлаж- эмоциональных и других раздраже- пораж ения, отсут- дения Нии, симметричность ствие гангрены на коже пальцев, длитель ность заболевания не менее 2 лет. Дня синдрома Рейно типично наличие признаков основного заболевания: спонди- логенный синдром передней лестничной жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|