А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| п а г о л
отчее#*' сонливость. Иногда гиперсомния напоМ нает очерченны е сим птомокомплеЯ и нарколепсию , синдром К лейне—ЛевИ? синдром П иквика и другие гиперсомнИ** ские проявления. В механизме P330*1^ гиперсомнии определенная роль отвоД^И снижению активирующего влияния н а # ' ру полушарий большого мозга р е т и к У ^ Л „ ,j формации, локализую щ ейся на гипо- Р° аМо-стволовом уровне. т‘и При всех формах гипоталамической па- 10гии имеются эмоциональны е наруше- т° и астеноневротические явления. хпя гипоталамических расстройств ха- кТСрно длительное или хроническое те р н и е с наклонностью к обострениям. 1L Диагноз и дифференциальный диагноз. При опознавании гипоталамического си н д рома необходимо определить ведущий компонент и постараться вы яснить его тиологию. Наиболее часто это нейроин- фекиия, черепно-мозговая травма, нередко конституционально обусловленная сл а бость гипоталамической области, особенно У лиц со скрытым левшеством, и другие причины . Этиологический фактор должен быть введен в клинический диагноз. Распо- знавание этиологии заболевания может вызывать значительные трудности, так как гипоталамический симптомокомплекс н е редко развивается спустя несколько недель или месяцев после действия этиологичес кого фактора. Имеют значение результаты специальных тестов: сахарная кривая, тер мометрия в трех точках, трехдневная проба по Зимницкому, электроэнцефалография. Сахарная кривая при гипоталамическом -синдроме характеризуется следующими ва риантами (определяю т уровень сахара в крови натощак, затем дают 100 г сахарную нагрузку Л саж ды е 30 мин определяют со держание сахара в крови): 1) гипергликеми- ческая кривая с подъемом уровня сахара выше нормы; 2) гипогликемическая кри- вая - низкое содержание сахара; 3) двугор бая кривая — после снижения уровня сахара наступает новый подъем; 4) торпидная кри- Вая - содержание сахара после небольшого подъема удерживается на одном уровне. При термометрии в трех точках (в под у ш е ч н ы х областях и прямой кишке) из б и е н и я отмечаю тся в 85% случаев. Ри этом могут определяться изотермия — Уравнивание температуры (в норме темпе ратура в прямой киш ке на 0 ,5 - Г С выше, ем в подмышечной области), гипер- и ги- ( ?ТеРмия (температура в подмыш ечных Частях выше или ниже нормы), термоин- Рсия (температура в подмышечных обла- ,я* выше, чем в прямой кишке). При трехдневной пробе по Зимницкому РИентируются на показатели выделения мочи. В норме человек выделяет около 2/3 выпитой жидкости; отнош ение ночно го диуреза к дневному 1:3. При гипотала мических наруш ениях эти соотнош ения изменяются. На ЭЭГ выявляются изменения, указы вающие на вовлечение в процесс глубин ных структур мозга. При феохромоцитоме (опухоль хромаф- ф инн ой ткани надпочечника) симпати- ко-адреналовые кризы возникают на фоне постоянно высокого артериального давле ния с пароксизмами еще большего повыше ния; при пальпации области надпочечников возможно прощупывание опухоли. Из до полнительных методов исследования при меняют супраренографию, пиелографию, компьютерную томографию. Выявляют вы сокое содержание катехоламинов в моче больных, особенно во время приступа. Лечение гипоталамических синдромов в основном патогенетическое и включает: 1) средства, избирательно влияющие на со стояние симпатического или парасимпати ческого тонуса (пирроксан, грандаксин, эг- лонил, беллатаминал); 2) дегидратацион- ные средства; 3) противовоспалительные (при вялотекущих процессах и в период обострения) препараты; 4) лечение основ ного заболевания, если гипоталамический синдром является вторичным. В случаях ин токси кац и он н ой природы (алкоголь, наркотики, инсектициды, пестициды, тя желые металлы) проводится дезинтоксика ционная терапия: внутривенное введение тиосульфата натрия, гемодеза, глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия и др. Рекомендуются витамины группы В, С, препараты кальц ия, ам инокислоты (глицин, кортексин, актовегин). После ку пирования кризов назначают антидепрес санты (амитриптилин, леривон, коаксил и др.). Снижению симпатического тонуса способствует ограничение в питании бел ков и жиров, морской климат, теплые и уг лекислые ванны. Нормализует парасимпа тический тонус пища, богатая углеводами, горный климат, сульфидные ванны низкой температуры (35°С). Н азначать лекарственны е препараты следует исходя из индивидуальных особен ностей больного. Все препараты применя ются в межприступном периоде болезни и направлены на ликвидацию признаков |