А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

низации. ганнее развит ие дснсрвациинмыл
изменений в мышцах.
По темпу развития полиневропатии раз­
деляют на острые (развиваются в течение 
нескольких дней), подострые (несколько 
недель), хронические (несколько месяцев).
По самой полиневропатии этиологиче­
ский фактор определить практически не­
возможно. Реш аю щ ее значение имеет 
анамнез и выявление основного заболева­
ния, при котором развивается и полинев­
ропатия. Для примера приведем несколько 
вариантов полиневропатий, которые часто 
встречаются в практике врача.
Д иабет ическая полиневропатия
Развивается у лиц, страдающих диабе­
том. Полиневропатия может быть первым 
проявлением диабета или возникает через 
много лет после его начала. Синдром поли­
невропатии встречается почти у половины 
больных диабетом.
Наиболее существенными механизма­
ми в развитии невропатии являются иш е­
мия и метаболические нарушения в нерве.
Ранним проявлением полиневропатии 
нередко может быть укорочение вибраци­
онной чувствительности на лодыжках голе­
ней и снижение ахилловых рефлексов. Эти 
явления могут существовать многие годы. 
Затем отмечается прогрессирование болез­
ни: боли в стопах и голенях нарастают до 
мучительных, боль часто обостряется под 
влиянием тепла и в покое. Выявляется сла­
бость стоп. Нередко нарушается вегетатив­
ная иннервация. Если процесс прогресси­
рует, боли нарастают, появляются участки 
кожи, окраш енные в фиолетовый и черный 
цвет, мумиф икация гангренизированной 
ткани (диабетическая стопа). Часто в таких 
случаях возникает зуд.
Лечение.
Э ффективная терапия диабета, 
что важно для начальных проявлений диа­
бетической полиневропатии. В остальном 
лечение проводится по общим принципам 
реабилитирующей терапии.
Полиневропатия беременных
Впервые описана Ж оффруа и Пинар 
в 1888 г. как послеродовой полиневрит. Од­
нако дальнейш ие наблюдения показали, 
что полиневропатия может возникнуть не 
только после родов, но и в любой период 
беременности.
э т и о л о г и я .
о н а ч а л е ее п ш п н м ю щ л
связывали с токсикозом. В д а л ь н е м ^
была предложена им м унологическая® ! 
рия, объяснявш ая возникновение под*''' 
вропатии повыш енной чувствительно**6 
к чужеродным белкам, п о ст у п аю щ и м ^ *
ганизм беременной от плода и плацент*^' 
Патогенез.
При невропатиях берем- 
ных, вероятно, играет роль комплекс Ж*1 
чин: недостаточность витаминов (в осц01' 
ном В), а также явления нейроаллерЖ 
токсическое воздействие продуктов 
щ
болизма на периферическую н е р в н у ю ® - 
тему беременных. 
1
Клиническая картина.
ПолиневропЖ 
возникает остро или подостро. Обычно 
являются парестезии и боли в ногах, 
присоединяются парезы и параличи. У,^ 
ременных могут быть проявления обще1; 
интоксикации (рвота, слабость и д р . ) . | ^
Лечение.
Н азначаю т витамины 
пы В (нейромультивит, мильгаму), 
сибилизирующ ие средства, хлорид кадь, 
ция.
и
•Р-). I
ы 
гру,
), десен
Алкогольная полиневропатия
Наблюдается у лиц, злоупотребляющи\ 
спиртными напитками. Частота развщ и 
алкогольной полин европатии — 
2-3%
В развитии ее основная роль принадлежи: 
токсическому действию алкоголя на нервы 
и нарушению в них обменных процессов 
Изменения развиваются не только в спин 
номозговых и черепных нервах, но и в дру­
гих отделах нервной системы ( головно' 
и спинном мозге).
Клиническая картина.
Алкогольная 
по 
линевропатия чаще развивается п о л о с у
Появляются парестезии в дистальных о
Ш'
лах конечностей, болезненность в им®' 
ножных мышцах, причем боли усиливав^ 
ся при сдавлении мышц и надавливаний^ 
нервные стволы (один из ранних харакжР' 
ных симптомов алкогольной п о л и н ев р в 2' 
тии). Вслед за этим развиваются слабС^1 
и параличи всех конечностей, более вы®8 
женные в ногах. Преимущественно 
n
жаются разгибатели стопы. В п а р е т и ч в
мышцах быстро развиваются атрофии. I ®
бокие рефлексы нередко оказываются! Г 
выш енными, а зоны их расширены. ° Х
ко при выраженной клинической кар! К 
имеется мыш ечная гипотония с рез|| Г
снижением мышечно-суставного чув(I 
е р