А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- Поражение плечевого сплетения Этиология и патогенез. Наиболее часты- и причинами поражений плечевого спле- "ия
| Прогноз.
В большинстве случаев спонди- сцные радикулиты протекают в хрони- Л°ской форме с периодическими обостре- 1)11 Профилактика. С облю дение правил чной гигиены, направленных на предуп- Бждение развития дегенеративно-дистро- Кщеских изменений позвоночника и меж позвонковых дисков: рациональная диета /препятствующая ожирению и содержащая «се необходимые микроэлементы для про ф и л а к т и к и остеопороза), борьба с гипоки незией (спокойные прогулки, занятия ф из культурой без подъемов больших тяжестей и очень резких движений, плавание, рабо ты на земле с использованием облегчаю щей техники и т.п.), устранение переохлаж дений поясничной области. Трудоспособность. Противопоказаны ра боты, связанные со значительным ф изиче ским напряжением, переохлаждением ор ганизма, вынужденным положением туло вища. Наличие выраженного болевого си н дрома, частых о ф стр ен и й , сопровождаю щихся гипо- или анестезией, снижением или выпадением глубоких рефлексов, ги потрофией мышц является основанием для перевода больного на другую работу и, если при этом происходит снижение квалиф и кации, а также объема деятельности в обла сти основной профессии, может быть уста новлена III ф уп п а инвалидности. О снова ния для признания больного полностью нетрудоспособным (II группа) возникаю т пРи грубом нижнем парапарезе с наруш е нием ф унк ц и и тазовых органов. ПЛЕКСИТЫ И НЕВРИТЫ Поражение плечевого сплетения Этиология и патогенез. Наиболее часты- и причинами поражений плечевого спле- "ия являются: травма при нош ении рюк- Ка и его аналогов, при вывихе головки ' ецевой кости, ножевое ранение, высоко ‘•'оженный жгут на длительный срок, ^прессия сплетения между клю чицей Ребром или головкой плеча во время еРаций под ингаляционным наркозом с заложенными за голову руками, травми рование сплетения у новорожденных при родоразрешающих манипуляциях. Сплете ние может сдавливаться костной мозолью после перелома клю чицы, контрактурой лестничны х мы ш ц (скаленус-синдром Н афцигера), ш ейными ребрами. Однако лиш ь у 10% лиц с шейными ребрами име ются неврологические осложнения. Клиническая картина. При пораж ении всего плечевого сплетения возникаю т пе- риферцнеский паралич (парез) и анестезия (гипестезия) всей руки. Изолированное по вреждение верхнего первичного ствола сплетения приводит к параличу и атрофии проксимальных мышц руки: дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой, плечелу- чевой и короткого супинатора. Вследствие этого невозможно отведение верхней ко нечности в плечевом суставе и сгибание ее в локтевом. Движения пальцев руки и са мой кисти сохраняются. Больные жалуют ся на боли и парестезии по наружному краю плеча и предплечья. Здесь же отмеча ется снижение чувствительности. Это так назы ваемы й верхний паралич Д ю ш ен- н а-Э р б а. При пораж ении нижнего пер вичного ствола сплетения возникает пара лич, а затем и атрофия мелких мышц ки с ти, сгибателей кисти и пальцев. Движения плеча и предплечья сохранены в полном объеме. Отмечается гипестезия на кисти и пальцах (зона локтевого нерва) и по вну тренней поверхности предплечья. Это нижний паралич Д ежерин-Клю мпке. Дифференциальный диагноз. Следует иметь в виду, что первичны е плекситы в д ей стви тел ьн о сти встречаю тся реж е, чем диагностирую тся. Н ередко это соче тание пораж ения спи н н ом озгового к о реш ка и ствола сплетения. Встречается такое при наруш ении кровооб ращ ен ия в этих нервных структурах при васкулитах (после вакц инац ии, длительной ком п рес сии сплетения и сосудов, при компрессии грыжевым вы пячиванием диска). Типич ным примером может служить невралги ческая ам иотроф ия плечевого пояса (си н дром П ерсонейдж а—Тернера): остро воз никает очень интенсивная боль в надпле- чье, плече и лопатке (гипералгический криз), спустя несколько часов или суток эта боль спонтанно прекращ ается и раз вивается паралич проксимальны х отделов руки. Через 2 нед. выявляется отчетливая атрофия передней зубчатой (формируется кры лови дн ая л о п а т к а ), дельтовидной и окололопаточны х мышц. С ила мышц кисти не изменяется. Сходную клинику с плечевым плекси том, но без паралича дает плечелопаточный периартрит — болезненное ограничение движ ений в плечевом суставе, особенно при отведении и внутренней ротации, обус ловленное воспалительными изменениями периартикулярной ткани, иногда сопро вождающимися отложением солей извести в сухожилии надостной мышцы или в пода- кромиальной синовиальной сумке. Из плечевого сплетения формируются нервы верхней конечности. Кратко приве дем данные о возможных этиологических факторах и клинической картине пораже ний этих нервов (более подробная инф ор мация о них содержится в главе 10). жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|