А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Клиническая картина.
Для спондилоген- ного радикулита характерны две стадии в развитии болезни. Первая стадия — раз витие патологии в самом позвоночнике (дегенеративные изменения, воспалитель ные и реже неопластические, другие) про является локализованной болью, ощ уще нием тяжести, скованности движений и их ограничением. Такие дискомфортные ощ у щ ения в том или другом отделе позвоноч ника удерживаются длительно, их интен сивность колеблется в течение суток, обыч но они проходят в горизонтальном положе нии и могут не вызывать необходимости обращ ения к врачу. На этом фоне, как пра вило, после достаточно интенсивной ф и зи ческой работы, обычно утром после ночно го сна, при вставании или резких движ ени ях наступает вторая стадия болезни — ко решковая: развивается острая стреляющая боль от позвоночника вдоль дерматома. Некоторые пациенты сравниваю т такую боль с ощущением при прохождении элек трического тока. Между эпизодами «стре ляния» боль сохраняется достаточно интен сивной. Вскоре может присоединиться чув ство онемения кожи (полосой по ходу дер матома), парестезии в виде покалывания, ползания мурашек. Характерно усиление боли при наклонах головы вперед (симптом Нери), а также при кашле, резком натужи- вании. Если патологический процесс во круг спинномозгового кореш ка прогресси рует или кроме корешка компримируются сосуды (корешковые, радикуло-медулляр- ные артерии или вены), что усугубляет вы раженность признаков нарушения ф унк ции корешка, то присоединяются двига тельные и вегетативно-трофические рас стройства в зоне миотома (парез, снижение соответствующего глубокого рефлекса). Ниже приведем наиболее часто встреча ющиеся в клинической практике врача ва рианты спондилогенных радикулитов. Шейные радикулиты Боль по типу «прострела» вызывает из менение полож ения головы, оно стан о вится вынуж денным с наклон ением ее в противоположную от боли сторону. Боль может распространяться в затылок, над- плечье, надлопаточную область, руку. П о являю тся парестезии в различных отделах руки, чаще в пальцах. Боль усиливается при отведении вы тянутой руки назад, при ее подъеме, при движении головы, ч и ханье, каш ле, а также при вертикальной нагрузке на ш ейный отдел позвоночника (при этом нередко возникает иррадиация боли в пальцы). При исследовании неврологического статуса выявляются гипестезия (реже анес тезия) в зоне иннервации того или иного кореш ка, гипотония мышц верхней конеч ности и надплечья. Чаще поражаются ко решки Cvi—Сущ- При этом снижаются глу бокие рефлексы (бицепс-, трицепс-, кар- по-радиальный). Примерно в 10% случаев наблюдаются корешковые симптомы с двух сторонни м и проявлениям и. Возможные вегетативно-сосудистые нарушения связа ны с воздействием на позвоночную арте рию, которая проходит в поперечных от ростках верхних 5—6 шейных позвонков и прямого контакта с кореш ками не имеет. Верхние ш ейны е кореш ки пораж аю тся сравнительно редко. Продолжительность болевого синдрома при шейном радикулите от 2 до нескольких недель. Грудные радикулиты Истинные грудные радикулиты встре чаются редко. Развиваются боли в области иннервации грудных кореш ков, отмечается гипестезия в этой зоне. Парезы и атрофии межреберных мышц видны редко (скрыва ет их подкожный жировой слой грудной клетки). Следует учитывать, что поверхно стные мышцы грудной клетки иннервиру ются ш ейными кореш ками, а кожа над грудной клеткой — грудными. Грудные радикулиты, как правило, свя заны не с остеохондрозом. При диагности ровании грудного радикулита и диф ф ерен цировании его от межреберной невралгии всегда требуется исключать такие заболева ния, как опоясывающ ий лиш ай, туберку лезный спондилит, анкилозирую щий спон- дилоартрит (болезнь Бехтерева), метаста тическое поражение грудных позвонков, гемангиому позвонка, опухоли спинного мозга и паравертебральной о б л а с т и * ризму грудной аорты и др. ’ При левосторонних верхних радикулитах (Th|_vi) корешковая боль*11'* жет имитировать стенокардию. Прие^**0 лидола или нитроглицерина такую бол снимает, и ее обозначаю т т о р ак ал Ь^ (пекталгией, псевдокардиалгией). Пояснично-крестцовые радикулиты Встречаются наиболее часто. БольЁ* кализуется в поясничной области, и нижней конечности. П о я с н и ч н ы е ^ ® позвоночны е диски имеют наи больц^ объем и претерпевают самую большую ь грузку при вертикальном положении ц»' человека. Поэтому в этом отделе позвоноц ни ка часто формирую тся грыжи диска а среди них наиболее часто встречаются грыжи одного из двух нижних жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|