А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Рис. 1.2. Схема дуги миотатического рефлекса: 1
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Рис. 1.2.
Схема дуги миотатического рефлекса: 1 — а-м о то н е й р о н ; 2 — клетка Реншоу; 3 — сухожиль ны й рецептор Гольджи; 4 — м ы ш ечное веретено со спиралевидны м рецептором; 5 — у-м отонейрон; 6 — чувствительные клетки спинном озгового ганглия; 7 — экстрапирам идны е проводники к у-мотонейро- ну; 8 — пирамидная система; 1а — дендрит чувстви тельного ней рон а к спиралевидном у рецептору мы ш ечного веретена; 16 — дендрит чувствительно го нейрона к сухожильному органу Гольджи. В итоге можно сказать, что в нейронных структурах спинного мозга существуют осо бые образования, способные возбуждать или тормозить функцию а-мотонейрона. у-ней- роны могут сокращать интрафузальные мы шечные волокна. Это увеличивает возбуди мость спиралевидного рецептора веретена, что повышает рефлекс на растяжение мыш цы. Под влиянием клеток Реншоу изменяет ся возбудимость а-мотонейронов, что также может отражаться на степени выраженности рефлекса растяжения. Оба указанных явле ния могут влиять на мышечный тонус. С учетом приведенных выше данных физиологов и практического опыта кли ни цистов можно сказать, что мышечный то нус при поражении периферического а -м о тонейрона понижается. Очевидно, это за висит от наруш ения дуги рефлекса на рас тяж ение, поскольку а-м отон ейрон одно временно является эф ф екторной частью дуги этого рефлекса. Тонус мыш ц пониж а ется и при повреждении задних кореш ков, т.е. при перерыве любого участка дуги сег ментарного рефлекса. В клинической практике реф лексы д е лят по месту располож ения рецепторов на 44 Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии поверхностные (кож н ы е, со слизисты х оболочек) и глубокие (рефлексы на растя жение мышц). Исследование этих реф лек сов имеет очень большое значение в невро логической диагностике. Глубокие рефлексы первоначально при ним али за прямое раздраж ение мы ш цы при ударе молоточком по сухожилию. В дальнейшем восторжествовала точка зре ния о рефлекторной природе этого явле ния. Однако длительное время механизм этих рефлексов в учебниках ош ибочно изо бражался следующим образом: удар м оло точком раздражает находящ ийся в сухожи лии мышцы рецептор, представляю щ ий собой концевой прибор дендрита нервной клетки спинномозгового ганглия. Возни кающий в этой клетке импульс передается на нейрон переднего рога спинного мозга. Импульс от него достигает мыш цы, кото рая сокращается и производит движение соответствующего сегмента конечности. Исследуя «сухожильные» реф лексы в эксперименте на животных, физиологи установили, что эти рефлексы по своей природе идентичны рефлексам на растяже ние. При ударе молоточком происходит растяжение не только сухожилия, но и са мой мышцы. Именно это растяжение вы зывает рефлекс. Удлинения мышечного во локна на несколько микрон достаточно для его вызывания. Если растяжение соверш а ется медленно, рефлекс приобретает тони ческий характер. Степень наступающего в этот момент напряж ения мышцы являет ся критерием для изм ерения ее тонуса. При коротком и отрывистом раздражении молоточком рефлекс становится «фазичес- ким», ответное движение имеет характер одиночного короткого сокращ ения мы ш цы. Такая трактовка описываемых явлений длительно недооценивалась клинициста ми. В настоящее время назрела необходи мость принимать «сухожильные» рефлексы за одну из разновидностей рефлексов на растяжение. То же относится и к так назы ваемым периостальным, или надкостнич ным, рефлексам. Эти рефлексы воспроиз водятся одной и той же сегментарной ду гой, состоящей из двух нейронов — клетки спинномозгового ганглия и а-м отон ейро- на. Основным возбудителем «сухожильно го» рефлекса, по современным представле ниям, является растяжение мышечного ве ретена, что приводит к раздражению нахо дящ егося в его сумке спиралевидного ре цептора клетки спинального ганглия. И з сказанного видно, что механизм «су хожильных» рефлексов сложнее, чем пола гали раньш е. Эти рефлексы возбуждаются не столько раздражением рецепторов в су хожилиях, сколько растяжением мышеч ных веретен. П оэтому такие рефлексы сле дует называть не «сухожильными», а мио- татическими ( т у о — мыш ца, tasis — натя ж ение), или глубокими. П ри образовании рефлекса на растяжение мыш цы происхо- I дит сопряж енное действие а - и у-нейронов передних рогов спинного мозга. Под влия нием супрасегментарных приводов у-ней- роны могут приводить в действие интрафу- зальные сократительные элементы, чем об легчается образование рефлекса. В клинике рефлексы исследуются для оценки состояния рефлекторной дуги (аффе рентной и эфферентной частей). Приведем методику вызывания глубоких и поверхност ных рефлексов на конечностях и туловище. Об аналогичных рефлексах на лице — см. в главе 3, посвященной черепным нервам. При вызывании рефлексов необходимо добиваться, чтобы больной возможно пол нее расслабил исследуемую конечность. Удары молоточком следует наносить с оди наковой силой. Среди многообразных нев рологических молоточков лучш ими явля ются те, у которых имеется металлическая головка с резиновыми концами. Это позво ляет строго дозировать силу удара при сво бодном опускании приподнятой головки молоточка (силой земного притяжения!). Студент должен научиться правильно вла деть неврологическим молоточком: руко ятка молоточка захватывается кистью, и ра ботает только лучезапястный сустав этой кисти — приподнимает молоточек и сво бодно его опускает при полном расслабле нии разгибателей кисти. П ри оценке рефлексов обращ ают вн и мание на их выраженность и симметрич ность. Поэтому исследовать одни и те же рефлексы надо справа и слева и сразу про водить их сравнение. Выраженность реф лексов у здоровых людей может индивиду ально колебаться, в частности симм етрич ное понижение или оживление рефлексов при полной сохранности мыш ечной силы можно рассматривать как вариант нормы. |