А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 52
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии Рис. 2.3. Схема корковых концов анализаторов: а — наружная поверхность полуш арий; б — внут ренняя поверхность полушарий. поэтому их нельзя локализовать в узких корковых «центрах». Несомненно и то, что при пораж ении разных корковых зон эти функции расстраиваются также неодина ково. В коре заканчиваются проводники раз ных видов чувствительности (проекцион ные зоны, или корковые отделы анализато ров). На рисунке 2.3 показаны зоны, в к о торых концентрирую тся клетки разны х анализаторов. Поражения этих отделов вызывают рас стройства чувствительности: кожной (пост- центральная извилина, теменная доля, от части прецентральная извилина), кинесте тической (те же зоны и лобная доля), слухо вой (верхняя височная извилина и извили на Гешля в глубине сильвиевой борозды), зрительной (внутренняя поверхность заты лочных долей, более сложные расстройства зрения — при пораж ении наружных п о верхностей затылочных долей), обонятель ной (медиальная поверхность височной до ли — парагиппокампова извилина), вкусо вой (кора вокруг островка Рейля), вестибу лярно-пространственной (на стыке височ ной, теменной и затылочной долей). Раз драж ения этих областей вызывают соответ ствующие ощ ущ ения (ауры) перед эпилеп тическими припадками. От коры начинаю тся эф ф ерентны е дви гательные пути. П оражения прецентраль- ных извилин вызывают пирамидные рас стройства (центральные параличи или па резы); очаги в премоторной зоне и на верх нем ед иальной поверхности лобны х д о лей — экстрап и рам и д н ы е расстройства (см. гл. 6). , П ораж ения лобных и височных долей (ближе к их полюсам) сопровождаю тся на руш ениями координации движ ений (аста зи я—абазия, падение в противоположную от очага пораж ения сторону). В егетативн о-ви сцеральны е расстр о й ства наблюдаются главным образом при очагах в медиобазальных отделах височных и лобных долей (лимбическая зона). П еречи слен ны е наруш ения чувстви тельны х, двигательны х и вегетативных ф ункций при пораж ениях коры наблюда ются довольно постоянно. Что касается та ких высших мозговых ф ункций, как гно- зии, праксии и речевые ф ункции, то во прос о их расстройствах обстоит сложнее. К ак уже упоминалось, работа каждой из этих ф ункциональных систем определяет ся совм естной деятельностью ряда зон, каждая из которых вносит свой сп еци ф и ческий вклад. Поэтому при разных локали зациях очага пораж ения высшие мозговые ф ункции нарушаются по-разному. На рисунках 2.4 и 2.5 показаны выпаде ния ф ункций и симптомы раздраж ения при очагах повреж дения отдельных участков коры мозга. СОЗНАНИЕ Термином «сознание» обозначается аде кватное восприятие окруж аю щ ей обста новки, ориентация во времени, простран стве, собственной личности, способность к познавательной (когнитивной) деятель ности. При сохранности всех психических ф ункций — бодрствовании, полной ориен тировке и адекватных реакциях на внеш ние воздействия констатируют «ясное со знание». |