А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 48
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии а б Рис. 1.9. Исследование ахиллова рефлекса: а — в полож ении леж а на спине; б — в полож ении лежа н а ж и воте. чтобы стопы его свободно свисали (рис. 1.10), и в этой позе наносится удар молоточком по ахиллову сухожилию. Дуга рефлекса: чувствительные и двига тельные волокна большеберцового нерва, сегменты спинного мозга S]—SM. Кроме глубоких рефлексов, в клинике ис следуют поверхностные (кожные) рефлексы. Брюшные рефлексы: верхний вызывается штриховым раздражением кожи живота па раллельно реберной дуге, средний — таким же раздражением в горизонтальном направ лении на уровне пупка, нижний — парал лельно паховой складке (рис. 1.11). В ответ сокращаются брюшные мышцы на одно именной стороне. Пациент должен лежать на спине со свободно вытянутыми ногами. При дряблости брюшной стенки (напри мер, у многорожавших женщин или тучных, особенно пожилых пациентов) при иссле довании брюшных рефлексов рекомендует ся натягивать рукой кожу живота. Дуга рефлекса проходит через следую щие сегменты спинного мозга: верхний § i l l Рис. 1.11. Зоны вызывания брюш ных и кремастер- ных рефлексов. брю ш ной реф лекс — T h Vi—ТЬуш, сред ний — T h lx—Thx, ниж ний — T hX]—T hX||. Брюшные рефлексы появляются у детей с 5—6 мес. ж изни (у новорожденных эти ре флексы не вызываются). Кремастерный (яичковый) рефлекс — со кращ ение мыш цы, поднимаю щ ей яичко, при штриховом раздражении внутренней поверхности бедра (см. рис. 1.11). Дуга ре флекса замыкается в L[—LM, чувствитель ные и двигательные волокна входят в со став бедренно-полового нерва. Этот реф лекс появляется у мальчиков в возрасте 4 - 5 мес. Рис. 1.10. М етодика вызывания ахиллова рефлекса в полож ении пациента стоя на коленях. |