А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической невро
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 56
Раздел I. Пропедевтика клинической невро; Амнестическую афазию следует отли чать от более ш ирокого понятия — амнезии , т.е. расстройства памяти на ранее вырабо танны е представления и п он ятия. П а мять — это сложный психический процесс, характеризующийся ф иксацией, сохране нием, извлечением и воспроизведением неосознанной информации и возникаю щих на ее основе восприятий, представле ний, мыслей. И менно память обеспечивает возможность накопления опыта, знаний, способствует пониманию вновь поступаю щей информации путем ее сопоставления с уже приобретенными ранее сведениями. ПАМЯТЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА Память входит в состав более широкого понятия — когнитивные (познавательные) функции. К ним относится интеллектуаль ная деятельность, включающая, кроме па мяти, понимание, восприятие, воспомина ние, представление, воображение, задум чивость, рассуждение и др. Различаю т следую щ ие виды памяти: кратковременную (ф иксационная, опера тивная) и долговременную; механическую и логическую (смысловая); произвольную и эмоциональную. Различные виды амнезии чаще возни кают при поражениях медио-базальных от делов височных и лобных долей, особенно парагиппокампа и других структур, состав ляющих гиппокампов круг (круг Пейпица), вклю чаю щ ий свод мозга, м едиальны е структуры таламуса, сосцевидное тело. Ам незии бывают глобальные и специф ичес кие. Среди специфических наиболее часто встречаются зрительные (образные, ико- нические) и слуховые амнезии. При зри тельной амнезии больной не может пред ставить зрительный образ человека или предмета, а при слуховой — сохранить в па мяти звуки, интонацию , мелодию. Ф иксационная гипомнезия характери зуется ослаблением памяти на текущие со бытия. Встречается при алкоголизме, хро нической сосудисто-мозговой недостаточ ности (атеросклерозе мозговых сосудов), отравлении угарным газом. Особенно часто наблюдается амнезия при черепно-мозговой травме: исчезают из памяти предшествующие травме события (ретроградная амнезия), или события пос ле травмы (антеградная амнезия), либо их сочетание (антеретроградная амнезия П рогрессирую щ ее расстрой ство памш нередко сочетается с проявлениям и дема ции (при токсической, дисциркуляторно; энцеф алопатии, сенильных психозах, бо лезнях Альцгеймера, Пика). Своеобразным наруш ением памяти Я 1 ляю тся ощ ущ ения «уже виденного» ил «уже слышанного». Обычно такие состоя ния связаны с поражением височной дол 1 (опухоль, рубцово-спаечный процесс, ише мия). Иногда встречается необычно хоро ш ая механическая память — гипермнезия. Д ля исследования памяти использую] запом инание 10 слов (механическая па мять) и пиктограммы (смысловая память). ЧТЕНИЕ И ПИСЬМО Алексия и аграфия обычно включаются в синдром сенсорной и моторной афазии, а иногда они выступают на первый план и обнаруживаются как бы в изолированном виде. Такая «изолированная» аграфия мо жет возникнуть при ограниченном очаго вом пораж ении заднего отдела второй лоб ной извилины (рядом с проекцией пира мидных путей для правой руки), а «изоли рованная» алексия — при очагах в угловой извилине (gyrus angularis) доминантного полушария, на стыке затылочной и темен ной долей. Следует подчеркнуть, что очаги пораже ния полуш арий, затрагивающ ие сложную речевую систему, обычно вызывают нару ш ения различных сторон этой функции, т.е. комплекс речевых расстройств. Однако в больш инстве случаев удается установить преимущ ественно моторную (лобную, от части теменную) или сенсорную (височ ную) форму речевых расстройств. При исследовании высших мозговых функ ций (речи, гнозии, праксии) рекомендуется вы яснить, п он им ает ли больной смысл слов, отдельных фраз, метафор, граммати ческих и семантических отнош ений, как он выполняет инструкции врача (объективная проверка понимания). Далее следует про верить, может ли пациент называть пока зываемые предметы, и если затрудняется, то помогает ли подсказка. Наблю дения за спонтанной речью больного позволяю т за метить, каков у него набор слов (бедный, стереотип ны й, р азн ооб разн ы й ), какова возможность повторять отдельные артику- |