А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологи Г л
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 54
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологи Г л ровкой в пространстве и времени. Внима ние снижено, нередко требуется повторе ние вопроса, ответы на них лаконичны. Возможны персеверации. Сопор — состояние, при котором боль ной не реагирует на словесные обращ ения, неподвижен. Сохранены двигательные ре акции в ответ на болевые раздражения. Больной лежит неподвижно с закрытыми глазами, словесные команды не выполняет. На резкий звук и болевые раздражения воз можно открывание глаз. Кома (от греч. коша — глубокий сон) — выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого се бя и других признаков психической д ея тельности. Полностью утрачена реакция на внешние раздражения. Не вызываются глу бокие рефлексы на конечностях. Синдромы помрачения сознания: дели- риозный (наличие зрительных, слуховых, тактильны х и других галлю цин аций ), ам ентивны й (наруш ение ориен ти ровки в окружающем и собственной личности, растерянность), онейроидный (фантасти ческий бред, яркие грезоподобные галлю ц и н ац и и ), сум еречны й (галлю цинатор но-параноидны й бред, тревога, страхи, бес причинная ярость, сомнамбулизм и др.). Более детально такие синдромы рассмат риваются в курсе психиатрии. РЕЧЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА (АФАЗИИ) При беседе с пациентом анализируется понимание обращ енной речи (сенсорная часть речи) и ее воспроизведение (мотор ная часть речи). Расстройства речи составляют одну из самых сложных проблем клинической нев рологии. Здесь будут рассмотрены лиш ь основные, нужные для топической диагно стики факты. Афазии — расстройства речи без пареза речевой мускулатуры (язы чны х, гортан ных, дыхательных мыш ц). Могут страдать понимание речи — сенсорная афазия или осуществление собственной речи — мотор ная афазия. Первое описание речевых расстройств такого характера принадлеж ит ф ранцуз скому ученому П .Брока (1861). Он наблю дал моторную аф азию (или аф ем ию , по терминологии самого Брока) при пора жении заднего отдела третьей лобной изви лины в левом полуш арии у правш ей. Те перь этот отдел коры называю т зоной Брош (см. рис. 2.4). В этом участке вблизи зою мы ш ц лица, гортани и язы ка в прецент ральной извилине, очевидно, ф иксируется программа последовательности произволь-Ш ного сокращ ения речеобразующ ей муску-1 латуры (моторная часть речи). Несколько! позже К .Вернике (1874) выделил сенсорнуж афазию, которая возникает при патологи! ческих очагах в заднем отделе верхней ви-| сочной извилины доминантного полуша-1 рия — зона Вернике (см. рис. 2.4). Сенсор ная часть речи формируется в основном! с помощ ью слухового анализатора, корко-1 вый кон ец которого находится именно! в височной доле. И сследования вы сш ей мозговой дея тельн ости , проведенны е И .П .П авловы м и его многочисленны ми учениками, созда л и надежный материалистический фунда-| м ент для изучения речевых функций и трактовки их расстройств при поражении мозга. Ф ун кци и анализаторов И .П .П авлов объединял понятием первой сигнальной сис темы, общ ей для человека и животных. Но у человека возникает новый вид сигна лизации — словесная (вторая сигнальная си стема, по И.П .П авлову). Слово для челове ка является сигналом различны х, часто комплексных чувственных раздражений. В XX в. много исследований проведено по выяснению ф ункциональной асиммет рии полуш арий больш ого мозга. Порту гальский нейрохирург E.M oniz (1874—1955) и психолог К алиф орнийского университе та СШ А R. Sperry получили Нобелевские премии (соответственно в 1949 и 1981 гг.) за префронтальную лейкотомию при ш изо ф рении и рассечение мозолистого тела при эпилепсии с последующим изучением осо бенностей ф ормирования психики челове ка. Н ейроф изиологи и психологи подтвер дили, что ф ункция левого полуш ария обес печивает абстрактное мы ш ление, речь, л о гические и аналитические ф ункции, опо средованные словом. Люди с превалирова нием левополуш арных ф ункций (правш и) тяготеют к теории, целеустремленны, сп о собны прогнозировать события, двигатель- но активны. П ри ф ункциональном дом и нировании правого полуш ария головного мозга (левш и) преобладаю т кон кретное м ч и р Д п о л N С |