А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

23. 
Эпилепсия, мигрень
наНия и другие симптомы могут быть 
С°
тКОвременными или продолжаться ча- 
I ми. днями. Нередко развиваются тяже- 
£1’\ изменения личности - пароксизмаль- 
I Jlh'е расстройства настроения. В межприс- 
Р ьпН0М периоде отмечаются значительные 
Р'гетативные нарушения: изменения АД, 
[ Г сТОты сердечных сокращ ений, вегетатив- 
ч‘ е асимметрии, повыш енная потливость, 
* „кий местный дермографизм, вазомо­
торная лабильность, нарушение терморегу­
ляции, аллергические реакц ии, обмен- 
Но-зндокринные расстройства, нарушения 
жирового и водно-солевого обмена, рас­
стройства половой функции, отечный си н ­
дром. Заболевание имеет обычно хрониче­
ское течение.
Иногда приступы повторяются часто, 
между ними больной не приходит в созна­
ние или как бы один припадок тонико- 
клонических судорог продолжается более 
30 мин. Такое состояние обозначают как 
эпилептический статус.
Дополнительные методы исследования.
При наличии припадков с потерей сознания 
независимо от того, сопровождались они 
судорогами или нет, всем больным необхо­
димо провести электроэнцефалографичес- 
кое обследование (см. рис. 12.6). При нали­
чии эпилептического очага на ЭЭГ появля­
ется патологическая активность в виде пи­
ков и остроконечных волн. Однако эпилеп­
тический очаг с помощью ЭЭГ обнаружива­
ется лишь у половины больных эпилепсией, 
поэтому при электроэнцефалографическом 
исследовании применяют фармакологичес­
кие провокаторы судорожной активности 
мозга (коразол, бемегрид и др.), ф ункцио­
нальные пробы (гипервентиляция, фото- 
и фоностимуляция, депривация сна). С по­
мощью эхоэнцефалоскопии можно выявить 
степень гидроцефалии. Исследуют глазное 
Дно. Весьма информ ативны ми являются 
компьютерная томография и магнитно-ре­
зонансная томографии.
Лечение.
Лечебная тактика следующая:
О кулирование эпилептического при­
падка или эпилептического статуса с помо­
щью комбинации противосудорожных пре­
паратов. Во время приступа необходимо 
следить за проходимостью дыхательных пу- 
Тей, принять меры для профилактики при- 
кУсывания и западения язы ка, защ иты 
больного от травм;
2) профилактическое лечение. Выбор 
противосудорожных средств зависит от типа 
судорожного припадка и побочных эф ф ек­
тов. Следует назначать наименьшее количес­
тво лекарственных средств по наиболее уп­
рощенной схеме приема. Препаратами выбо­
ра при генерализованных припадках являют­
ся фенобарбитал (5—12 мг/кг 3 приема в 
сутки), вальпроаты (750—1000 мг/сут. 
за 1 -3 приема), фенитоин (200 - 400 мг/сут. 
за 1—3 приема). При абсансах назначают это- 
суксимид (500-1500 мг/сут. за 1-2 приема). 
При миоклонических припадках — вальпрое- 
вая кислота, клоназепам. При абстинентных 
эпилептических припадках — ф енитоин, 
препараты магния. При эпилептическом ста­
тусе вводят сибазон (диазепам 10-20 мг в/в), 
тиамин (100 мг в/в), фенитоин, гексенал, 
тиопентал натрия (2—4 мг/кг в/в), депакин 
(по 20—40 мг/кг в/в). В случаях продолжения 
припадков и при их высокой частоте следует 
использовать ингаляционный наркоз заки­
сью азота в смеси с кислородом (2:1). Наркоз 
противопоказан при глубоком коматозном 
состоянии, выраженных расстройствах дыха­
ния, коллапсе;
3) выявление причин припадков, осо­
бенно тех, которые поддаются лечению
(опухоль, аневризма и др.);
4) исклю чение провоцирую щ их п р и ­
падки факторов (гипертермия, физическое 
и умственное перенапряжение, недосыпа­
ние, алкоголь, громкая музыка и др.);
5) рекомендации по профессионально­
му образованию и трудоустройству, отдыху 
и социальным проблемам больного.

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: