А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| головную
боль, локализованную в параор- битально-височной области. Однако при этих болезнях отсутствуют другие призна ки мигренозной цефалгии, а данные до полнительного ф изикального и инстру ментального обследования облегчают пра вильную постановку диагноза. Нельзя забывать о спондилогенных го ловных болях, возникаю щ их вследствие дегенеративно-дистроф ических пораж е ний ш ейного отдела позвоночника. Голов ные боли при спондилоартрозе, остеохонд розе могут носить гемикранический харак тер и сопровождаться яркими вегетативны ми и сосудистыми симптомами. Эти обсто ятельства заставляют врача проводить д и ф ф еренциальный диагноз с мигренью . От мигрени спондилогенные головные бо ли отличает острый, стреляющий и ною щий характер боли. В большинстве случаев боль возникает на задней поверхности шеи и распространяется на затылочную, а по рой и височно-орбитальную части головы. Провоцирующими факторами, как прави ло, являются статическая или динамичес кая нагрузки на шейный отдел позвоноч ника (сон в неудобной позе, повороты го ловой, длительное нап ряж ение мыш ц верхнего плечевого пояса). При объектив ном исследовании у таких пациентов обна руживается напряжение и болезненность мышц шеи, надплечий, ограничение по движности шейного отдела позвоночника. На рентгенограммах выявляется деф орми рующий артроз, остеохондроз, врожденная аномалия развития атланто-окципиталь- ной области. Особое значение при диф ф е ренциальной диагностике с мигренью при надлежит синдрому Барре—Льеу (задний 'Нейный симпатический синдром). К лини ческая картина этого синдрома весьма на поминает мигрень, поэтому раньше в оте чественной литературе он назывался «шей ной мигренью». Приступ характеризуется исходящими из затылка односторонними головны м и болям и, головокруж ением, зрительными и слуховыми галлю цинация ми и вынужденным положением головы и шеи. И ногда возникаю т парестезии в верхних конечностях и мышечная сла бость. Весьма типично, что приступ вызы вается и купируется определенными дви жениями головы. При объективном обсле довании можно обнаружить болезненность остистых отростков ш ейных позвонков, гипо- или гиперальгезию кожи в области верхних шейных дерматомов. Таким образом, существует ряд заболе ваний, которые могут имитировать мигре- нозную головную боль. Правильной диа гностике м и ф ен и способствует пароксиз- мальность головной боли, ее пульсирую щий характер, гемикраническая локализа ция, наследственность, высокая эф ф ектив ность препаратов спорыньи и триптанов, а также отсутствие органической патоло гии. Для исклю чения органического пора жения головного мозга проводят ЭЭГ, КТ, M PT-ангиографию головного мозга. Лечение и профилактика. Во время при ступа пациенту необходимы постельный ре жим, устранение источников яркого света и звуков. Лечение приступа мигрени начи нают при появлении первых симптомов с аспирина по (500-1000 мг внутрь) или ме- тамизола. Суматриптан — 100 мг внутрь (по вторить можно через 4 ч, но не более 3 раз в сутки), парацетамол в сочетании с кофеи ном. Дополнительно применяют противо- рвотные препараты: церукал (5—20 мг внутрь), или мотилиум (5—20 мг внутрь), или пипольфен (25-50 мг внутрь), которые улучшают всасывание и повышают эф ф ек тивность анальгетиков. В случае неэф ф ек тивности анальгетиков применяют кетоп- рофен, ксефокам и другие неспецифичес кие противовоспалительные средства. Дигидроэрготамин вводят интраназаль- но в виде аэрозоля (дигидергот спрей). Весьма эффективны для снятия приступов м и ф ен и триптаны (суматриптан — имиг- ран, золм иф иптан — зомиг и др.), однако они противопоказаны при аритмиях серд ца, после перенесенного инфаркта миокар да и мозгового инсульта. Они несовмести мы с ингибиторами МАО (антидепрессан ты, селегилин) и ингибиторами захвата се ротонина (флуоксетин). Для купирования мигренозного статуса прибегают к парентальному введению л е карственны х средств: кеторолак (60 мг в/м ), трамадол (50 мг в/в) и др. Профилактическое лечение направлено на снижение частоты, тяжести и длительно сти приступов, повышение эффективности средств, купирующих приступы, повыш е ние качества жизни пациента. Профилакти ческое лечение состоит прежде всего в уст ранении провоцирующих факторов: регу лярное питание (с исключением пищевых продуктов с большим количеством тирами- на — сыр, шоколад, копчености, цитрусо вые, красные вина), полноценный сон, сни жение потребления кофеина и алкоголя, до зированные физические нагрузки, следует избегать приема оральных контрацептивов. Из нефармакологических методик эф ф ек тивны: психомоторная релаксация, биоло гическая обратная связь, психотерапия, ма нуальная терапия с миофасциальным рили- зом мышц шеи и воротниковой зоны, кра ниальные техники, коррекция прикуса при синдроме височно-нижнечелюстного суста ва. Из медикаментов применяют (3-блокато. ры (анаприлин 10-20 мг 2 раза в сутки, ме- топролол 50—150 мг/сут.), антидепрессанты (амитриптилин 12,5 мг на ночь, мелипра. мин, прозак и др.), неспецифические про тивовоспалительные средства (аспирин, ке- топрофен по 75 мг 2 - 3 раза в сутки), анти- конвульсанты (депакин 200-600 мг/сут и др.). Целесообразно использовать моно препарат, начинают с минимальной дозы Об эффективности можно судить только спустя не менее 2-месячного курса лечения При тяжелых приступах менструальной мигрени профилактически противомигре- нозные препараты следует применять за 3 дня до месячных. Прогноз. В отнош ении жизни благопри ятный. В случаях начала заболевания в дет ском или юношеском возрасте со временем приступы становятся все более редкими, а в инволю ционном периоде обычно пре кращаются. Трудоспособность. О бычно возникает временная нетрудоспособность в дни тяже лых приступов мигрени. |