А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
ч а такж е из испраж нений. У человека ^ '' более распространенный путь зараже- _ через
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- 3 внедрен и я вируса может быть глотка, г бенно ложе миндалин после тонзиллэк- Вирус
| ч а такж е
из испраж нений. У человека ^ '' более распространенный путь зараже- _ через пищ еварительный тракт. Вирус гцгает нервной системы по вегетатив- в о л о к н а м и периневрально вдоль осе- 1,1,1' цилиндров в периферических нервах ^ . ц е н т р а л ь н о й нервной системе. Счита- 11 В что возможно распространение его че- к р о вь и лимфатическую систему. Мес- Vе 3 внедрен и я вируса может быть глотка, г бенно ложе миндалин после тонзиллэк- Вирус устойчив к химическим аген- I но чувствителен к теплу и высушива- Его можно выращивать в культуре ^ ет о к почки обезьян. Применяю тся спе цифические серологические тесты, в том отеле тест ф иксации комплемента и ней трализации антител. Питоморфоло^ия. С пи нной мозг пере п о л н ен кровью, отечен, мягок, в сером ве ществе - мелкие участки геморрагий. Гис тологические изменения наиболее выраже ны в сером веществе спинного и продолго ватого мозга. Незначительно поражаются базальные ядра и кора. В двигательных клетках передних рогов отмечаются разно образные изменения - от легкого хромато лиза до полной деструкции с нейронофаги- ей. Сущность воспалительных изменений состоит в образовании пери васкулярных муфт, преимущ ественно из лимф оцитов, с меньшим количеством полиморфонукле- аРов, и д и ф 4 |Ь н о й инфильтрации серого вещества этими клетками и клетками ней- Роглиального происхождения. Восстановление характеризуется возвра щением к норме тех ганглиозных клеток, которые были не очень грубо повреждены, другие клетки исчезают полностью. В пере т и х рогах обнаруживается малое количест- Во клеток с вторичной дегенерацией пере т и х корешков и периферических нервов, пораженных мышцах находят различную ; СТепень нейрогенной атрофии с увеличени- ем соединительной и жировой тканей. клиническая картина. Наблюдается 4 ти- а Реакции на вирус полиомиелита: 1) раз- " 11е иммунитета при отсутствии симпто- ° в заболевания (субклиническая или не- инфекция); 2 ) симптомы в стадии ^ Ремии, носящ ие характер общей умерен- 11 инфекции без вовлечения в процесс , Рвной системы (абортивны е случаи); Наличие у многих больных (до 75% в пе риод эпидемии) лихорадки, головной боли, недомогания; могут быть менингеальные явления, плеоцитоз в ликворе. Параличи не развиваю тся; 4) развитие параличей (в редких случаях). При субклинической форме симптомы отсутствуют. При абортивной форме про явления неотличимы от любой общей и н ф екции. Серологические тесты полож и тельны, можно выделить вирус. У осталь ных пациентов удается выделить две ста дии клинической картины: препаралитиче- скую и паралитическую. Препаралитическая стадия. В течение этой стадии различают две фазы. В первой фазе наблюдаются лихорадка, недомогание, головная боль, сонливость или бессонница, потливость, гиперемия глотки, желудоч но-киш ечные нарушения (анорексия, рво та, диарея). Эта фаза «малой болезни» длит ся 1—2 дня. Иногда вслед за ней наступает временное улучшение со снижением темпе ратуры на 48 ч или болезнь переходит во вторую фазу — «большую болезнь», при ко торой головная боль более выражена и со провождается болями в спине, конечностях, повышенной утомляемостью мышц. С имп томы напоминают другие формы вирусных менингитов. При отсутствии параличей больной выздоравливает. В цереброспи нальной жидкости давление повыш ено, плеоцитоз (50-250 в 1 мкл). Вначале имеют ся и полиморфонуклеары, и лимфоциты, но по истечении 1 -й недели — только лим ф оциты . Умеренно повыш ается уровень белков и глобулинов. Содержание глюкозы в норме. В течение 2-й недели уровень бел ка в ликворе повышается. Препаралитичес кая стадия длится 1 - 2 нед. Паралитическая стадия. Спинальная фор ма. Развитию паралича предшествуют выра женные фасцикуляции. Отмечаются боли в конечностях, повыш енная чувствитель ность мышц к давлению. Параличи могут быть распространенными или локализован ными. В тяжелых случаях невозможны дви ж ения, за исклю чением очень слабых (в шее, туловище, конечностях). В менее тя желых случаях привлекают внимание асим метричность параличей: мышцы могут быть сильно поражены на одной стороне тела и сохранены на другой. Обычно параличи достигают максимума в течение первых 24 ч, реже болезнь прогрессирует. При «восходя- щем» варианте параличи от ног распростра няются вверх и угрожают жизни из-за при соединения расстройства дыхания. Встреча ются и нисходящие варианты развития па раличей. Необходимо следить за функцией межреберных мышц и диафрагмы. Тест для выявления дыхательных парезов — громкий счет на одном дыхании. Если больной не способен досчитать до 12—15, имеется выра женная дыхательная недостаточность и сле дует измерить форсированный объем дыха ния для выяснения необходимости вспомо гательного дыхания. Улучшение обычно начинается к концу 1 -й недели с момента развития параличей. Как и при других поражениях перифериче ских мотонейронов, отмечается утрата или снижение глубоких и кожных рефлексов. Нарушений чувствительности нет, редко расстраивается функция сфинктеров тазо вых органов. Стволовая форма (полиоэнцефалит). На блюдаются параличи мимических мышц, языка, глотки, гортани и реже — глазодвига тельных мышц. Возможны головокруже ние, нистагм. Велика опасность вовлечения в процесс жизненно важных центров (дыха тельного, сердечно-сосудистого). Очень важно отличить дыхательные наруш ения вследствие накопления слюны и слизи при параличе глоточных мышц от истинных па раличей дыхательной мускулатуры. Диагноз и дифференциальный диагноз. С по радические случаи надо д иф ф еренц иро вать от миелитов другой этиологии. У взрослых полиомиелит следует диф фе ренцировать с острым поперечным миели том и синдромом Г ий ена-Барре-Ш троля. Однако в первом случае вялые параличи ног сочетаются с патологическими стопными знаками, расстройствами чувствительности, утратой контроля над сфинктерами тазовых органов. При инфекционно-аллергическом полирадикуломиелоневрите Гийена—Бар ре—Штроля парез асимметричен и преобла дает в дистальных отделах конечностей, в цереброспинальной жидкости повышено содержание белка, однако плеоцитоз бывает редко. Бульбарную форму полиомиелита следует дифференцировать от других энце фалитов, что уточняется с помощью сероло гических тестов и выделения вирусов. Лечение. При подозрении на полиомие лит необходимо немедленно создать боль ному полный покой, так как физическая тивность в препаралитической стадии По. вышает риск развития тяжелых паралич» При наличии параличей лечебная тактА ' зависит от их распространенности на т у тельные и бульбарные мышцы. При леЛ нии больных без дыхательных наруще{й)' показано внутримышечное введение ри§? нуклеазы, а также сыворотки реконвад^ центов. В острой стадии дают л о с т а т о Л ' количество жидкости. Люмбальная пуцк ция необходима для диагностических целей а также может уменьшить головную бо^ и боли в спине. Анальгетики и седативные препараты (диазепам) используются для об. легчения боли и уменьшения беспокойства Единственно допустимая форма активнос ти — легкие пассивные движения. Антибио тики назначают только для профилактики пневмонии у больных с дыхательными рас стройствами. Иммуноглобулины бесполез ны, так как вирус после соединения с нерв ной тканью недостижим для антител, а| Лечение после развития параличей под жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|