А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Лечение нейроэндокринных расстройств.
Применяют метаболические препара ты, десенсибилизирующие средства, транквилизаторы, нейролептики. Трудоспособность. В острой стадии эн це фалита больные обычно временно нетру доспособны и нуждаются в лечении. Сроки временной нетрудоспособности (больнич ного листа) зависят от тяжести состояния, течения процесса и могут колебаться от 1—1,5 до 3—4 мес. При регрессировании бо лезненных явлений и хорошем общем со стоянии больные могут вернуться к работе по специальности. Необходимо учитывать, что после ост рой стадии энцефалита могут оставаться стойкие нарушения функций: вестибуляр ные, вегетативные, психосенсорные и др. У большинства больных эти расстройства бывают нерезко выраженными и сущест венно не отражаются на трудоспособности. Направлять на М С Э К лиц, перенесших эн цефалит, следует только в тех случаях, ког да, несмотря на проведенные лечебные ме роприятия, остаются стойко выраженные расстройства функций, приводящ ие к зна чительному снижению трудоспособности либо полной постоянной или длительной потере трудоспособности. Реабилитация. Восстановительное лече ние: лекарственные средства, физиотера пия, Л Ф К , массаж, санаторно-курортное лечение, диспансеризация, хирургические методы лечения. Рациональное трудоуст ройство. ОСТРЫЙ МИЕЛИТ М иелит — воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество. Этиология и патогенез. Выделяют и н ф екционны е, интоксикационны е и трав матические миелиты. И нф екционны е мие литы могут быть первичными, вызванны ми нейровирусами ( Herpes zoster , вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленны ми туберкулезным или сиф илитическим поражением. Вторичные миелиты возни кают как осложнение общ еинфекционных заболеваний (корь, скарлатина, тиф, пнев мония, грипп) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса. При первич ных инф екционны х миелитах инф екция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия. В п а т о г е * вторичных инфекционных миелитов ют роль аллергический фактор и гемА?' генный занос инфекции в спинной щ Интоксикационные миелиты в ст р еч а * ^ редко и могут развиваться вследствие tj& 11 лых экзогенных отравлений или э н д о ^ ной интоксикации. Травматические щ ' литы возникают при открытых и закрыт^ травмах позвоночника и спинного с присоединением вторичной инф екщ ^ Нередки случаи поствакцинального цц,е лита. Патоморфология. М акроскопически ^ щество мозга дряблое, отечное, выбухав на разрезе рисунок «бабочки» смазан. роскопически в области очага о б н ар у ж у , ются гиперемия, отек, мелкие кровоизлия ния, инфильтрация форменными элемен тами, гибель клеток, распад миелина. I К/шническая картина миелита развивает ся остро или подостро на фоне общеин фекционных симптомов: повыш ения тем пературы до 38-39°С , озноба, недомога ния. Неврологические проявления миели та начинаю тся с умеренных болей и парес тезий в нижних конечностях, спине и гру ди, носящ их кореш ковый характер. Затем в течение 1—3 дней появляются, нарастают и достигают максимума двигательные, чув ствительные и тазовые расстройства. а Характер неврологических симптомов определяется уровнем патологического процесса. При миелите поясничной части спинного мозга наблюдаются перифериче ский парапарез или параплегия нижии' конечностей с атрофиями, реакцией пере- рождения, отсутствием глубоких рефлек сов, тазовые расстройства в виде истинШ® недерж ания мочи и кала. При миелк 11 грудной части спинного мозга возникаю 1 спастический паралич ног с гиперревЛР' сией, клонусами, патологическими реФ' лексам и, выпадением брюшных р е ф .# ' сов, тазовые наруш ения в виде задерх ®3 мочи и кала, переходящей в недерж а№ При внезапно развивающихся попереч Ш ^ миелитах мышечный тонус независим *# локализац ии очага может быть низк!^ в течение некоторого времени в с л е д с т Р явлений диаш иза. При поражении спинРс го мозга на уровне шейного утолщения р г виваются верхняя вялая и нижняя cnact®* ческая параплегия. М иелит в верхнеШ ^ I ч а с т и спинного мозга характеризуется стической тетраплегией, поражением ■сГ1 (|)рагмального нерва с расстройством чания, иногда бульбарными наруш ения- Дь' ‘ Нарушения чувствительности в виде ь1" , е с т е з и и или анестезии носят проводни- Г"1'ный характер всегда с верхней границей, тветствующей уровню пораж енного С , м е н т а . Быстро, иногда в течение первых Сяей, развиваются пролежни на крестце, ^ о б л а с т и больших вертелов, бедренных оСтей, стоп. В более редких случаях воспа- ител ь н ы й процесс охватывает только по ловину спинного мозга, что дает картину синдрома Броун-Секара. Описаны формы подострого некроти ческого миелита, для которого характерно пораж ен ие поясничн о-крестц овой части спинного мозга с последующим распро с т р а н е н и е м патологического процесса вверх, развитием бульбарных нарушений и л е т а л ь н ы м исходом. В цереброспиналь ной жидкости при миелитах обнаружива ются повы ш енное содерж ание белка и плеоцитоз. Среди клеток могут быть по- линуклеары и лимфоциты. При ликворо- динамических пробах блок отсутствует. В к р о в и отмечаю тся увеличение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Течение и прогноз. Течение заболевания острое, процесс достигает наибольш ей вы раженности через несколько дней, а затем на протяжении ^ с к о л ь к и х недель остается стабильным. Восстановительный период продолжается от нескольких месяцев до ;1-2 лет. Быстрее и раньше всего восстанав ливается чувствительность, затем функции Тазовых органов; двигательные нарушения Регрессируют медленно. Нередко остаются стойкие параличи или парезы конечнос т и . Самыми тяжелыми по течению и про- Гн°зу являются ш ейные миелиты вслед ствие тетраплегии, близости ж и зненн о ®а*ных центров, дыхательных нарушений. Неблагоприятный прогноз при миелитах |1и*негрудной и п оясни чн о-крестц овой ■'°кализации вследствие тяжелого пораже- Ия, плохого восстановления функций та- 0|!ых органов, присоединения вторичной чФекции (пролежней, уросепсиса). Диагноз и дифференциальный диагноз. Ост- е начало заболевания с быстрым разви- . 1ем поперечного пораж ения сп и нного ° !га на фоне общ еинфекционных сим п томов, наличие воспалительных измене ний в ликворе при отсутствии блока суб арахноидального пространства делает диа гноз достаточно ясным. Однако очень важ но своевременно диагностировать эпиду- рит, клиническая картина которого в боль шинстве случаев неотличима от миелита, но при котором требуется неотложное хи рургическое вмешательство. В сомнитель ных случаях следует прибегать к эксплора- тивной ламинэктомии. При диагностике эпидурита следует иметь в виду наличие гнойного очага в организме, появление ко реш ковых болей, синдром нарастающ ей компрессии спинного мозга. Острый поли- радикулоневрит Гийена—Барре отличается от миелита отсутствием проводниковых наруш ений чувствительности, спастичес ких явлений и тазовых расстройств. Опухо ли спинного мозга отличаются медленным течением, с четко очерченной стадией ко решковых болей, наличием белково-кле- точной диссоциации в цереброспинальной жидкости, блока при ликвородинамичес- ких пробах. Гематомиелия и гематорахис возникают внезапно, не сопровождаются подъемом температуры; при гематомиелии поражается в основном серое вещество; при кровоизлиянии под оболочки возника ют менингеальные симптомы. В анамнезе часто можно выявить указания на травму. П ри остром поперечном пораж ении спинного мозга необходима диф ф еренц и ация от острого наруш ения спинном озго вого кровообращ ения. Можно заподозрить рассеянны й склероз, однако для него ха рактерны избирательное поражение бело го вещества, быстрый и значительный рег ресс симптомов через несколько дней или недель, наличие признаков рассеянного поражения спинного и головного мозга. Хронический менингомиелит отличается более медленным развитием, отсутствием повыш ения температуры и нередко обус ловлен сиф илитическим поражением, что устанавливается с помощью серологичес ких реакций. жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|