А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| лиомиелита
клиническая картина может Ь|ть обусловлена не только вирусом по- 111 омиелита, но и другими нейротропными озбудителями (вирусы К оксаки А7, ( НО 2, ECHO 6 , ECHO 11, вирусы паро- |Нга’ простого герпеса, аденовирусы и др.). ечение полиомиелитоподобных заболева- ( Ий обычно благоприятное, однако встре- . '"отся тяжелые формы с грубыми парали- аМи и даже летальным исходом. Различаю т менингеальную , сп и н ал ь ную, стволовую (чаще понтинную) и поли- радикулоневритическую формы. На фоне относительно удовлетворительного общего состояния больного возникаю т двигатель ны е расстройства, более вы раж енны е в проксимальных сегментах конечностей. Параличи развиваю тся редко. Чащ е н а блюдаются преходящие парезы, изм ене ние походки, прихрамывание, дряблость, гипотроф ия и гипотони я пораж енны х мышц, сниж ение или выпадение глубоких рефлексов. Основным проявлением ство ловой формы полиомиелитоподобных за болеваний служит периферический парез мимических мышц; бульбарные расстрой ства редки. В цереброспинальной ж идкос ти обнаруживаю тся невы сокий см еш ан ный нейтроф ильно-лимф оцитарны й ци- тоз (50—200 клеток в 1 мкл) и умеренное повышение уровня белка (0,49-0,66 г/л). Содержание сахара обычно повышено до 0 ,8 -0 ,9 г/л. В диагностике большое значе ние имеют результаты вирусологических лабораторных исследований и эпидемичес кие данные. Лечение. Н азначаю т гамма-глобулин, витамин С, десенсибилизирующие препа раты (димедрол, пипольф ен, супрастин, препараты кальция), дегидратирую щ ие средства, ан тип ирети ки , ноотропны е, транквилизаторы. Поскольку вирусы К ок саки и ECHO в своем составе содержат РН К в качестве носителя генетической ин формации, применяют рибонуклеазу (30 мг растворяют в изотоническом растворе хло рида натрия или 0,25% растворе новокаина и вводят внутримышечно 5—6 раз в сутки в течение 10—14 дней). АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА Абсцесс — ограниченный гнойно-вос- палительный процесс в ткани головного мозга. Клинически отмечается сочетание симптомов объемного образования мозга и воспалительного процесса. Реже встреча ются эпидуральные и субдуральные аб сцессы. Частота: 1 на 100 000 населения. Этиология и патогенез. Ф акторами риска являются патология легких, «синие» поро ки сердца, бактериальный эндокардит, от крытая и проникаю щая черепно-мозговая травма, им м унодеф ицитны е состояния. 348 Наиболее частые возбудители: стрептокок ки, стаф илококки, пневмококки, м енинго кокки , киш ечная палочка, анаэробны е бактерии, токсоплазмы, грибы. У 25% со держимое абсцесса стерильно. Распростра нение инфекции в головной мозг — гемато генное (метастатические) или контактное. Наиболее часто в клинике встречаются контактные абсцессы , обусловленные мас тоидитами, отитами, гнойными процесса ми в костях черепа, придаточных полостях носа, глазнице, мозговых оболочках. О ко ло половины всех абсцессов мозга имеет отогенное происхождение. Хронические гнойные отиты гораздо чаще осложняются абсцессом , чем острые воспалительны е процессы в ухе. И нфекция при отитах про никает из височной кости через крышу ба рабанной полости и пещеристые пазухи per continuitatem в среднюю черепную ямку, вы зывая абсцесс височной доли мозга. Ото- генная инфекция может распространяться также в заднюю черепную ямку через лаби ринт и сигмовидную пазуху, приводя к аб сцессу мозжечка. Риногенные абсцессы л о кализуются в лобных долях мозга. Вначале развивается местный пахименингит, за тем — слипчивый ограниченный менингит, и наконец, воспалительный процесс рас пространяется на вещество мозга с образо ванием ограниченного гнойного эн цеф а лита. В более редких случаях ото- и рино генные абсцессы могут возникать гемато генным путем вследствие тромбоза вен, си нусов, септического артериита. Абсцессы при этом локализуются в глубинных отде лах мозга, далеко от первичного очага. Метастатические абсцессы мозга чаще всего связаны с заболеваниями легких — пневмонией, бронхоэктазами, абсцессом, эм пиемой плевры. М етастатические аб сцессы могут также осложнять септический язвенный эндокардит, остеомиелит, абсцес сы внутренних органов. Механизмом про никновения инфекции в мозг является сеп тическая эмболия. В 25—30% случаев мета статические абсцессы бывают множествен ными и локализуются обычно в глубинных отделах белого вещества мозга. Травматические абсцессы обычно разви ваются при откры той травме черепа. При повреждении твердой мозговой обо лочки инфекция проникает по периваску- лярным шелям в мозговую ткань. В случаях КЭЗДЬЛ И. ~icu,Iп а и м ш п п л с ъ к а л п ^ВПг\к — ------------------------------------------- проникновения в мозг инородного т е л Д фекция попадает вместе с ним. Аби?1*' формируется по ходу раневого к ан алЖ ^ непосредственно в области и н о р о д н о г ^ 1* ла. Травматические абсцессы мирного**" мени составляют до 15% всех абсцессоЖ ' ловного мозга; процент их резко возпяЖ 1' во время войны и в послевоенный перур Патоморфология. Стадии ф орм ировав абсцесса: 1 -я — раннее воспаление моз" в первые 1—3 дня, демаркация от окруяц. щего здорового вещества мозга 0 ТсутсЖуе имеются периваскулярные ин ф и льтр^. токсические изменения нейронов. 2 -я«та дия - поздняя, на 4 - 9 - й день болезниц0. является центральный некроз; 3-я — МГ няя инкапсуляция, на 10—13-й день боле, ни обнаруж иваю т вы раж енны й не^р0з центральной части, по периферии ф о Ж . руется соеди нительнотканн ая капера; 4-я — стадия поздней инкапсуляции, наеп. пает после 14-го дня болезни, имеетсячет- кая коллагеновая капсула с некротическим центром, зоной глиоза вокруг кап сулы * Клиническая картина. Абсцесс головной мозга проявляется обще инфекционными общемозговыми и локальными (очагбвы ми) симптомами. Последние характер)*- ют локализацию абсцесса. Общеинфекционные симптомы: повыше ние температуры (иногда интермиттирую щее), озноб, лейкоцитоз крови, увеличение СОЭ, признаки хронического инфекцион ного процесса (бледность, слабость, п®У дание). Общемозговые симптомы появляются вследствие повы ш ения внутричерепной давления, обусловленного а б с ц е сс о м .® иболее постоянный симптом — голорнз> боль, нередко с рвотой. На глазном дне # стойные диски или неврит зри тел ьн о го » рва. Периодически определяется б р а д й Я дия до 40—50 сокращ ений в минуту, пси#* ческие расстройства. Обращ ает на внимание вялость и апатичность больйш замедленность его мышления. Постепе » 1 развивается оглуш енность, с о н л и в о в ' в тяжелых случаях без лечения — к о м а -Я следствие внутричерепной гипертоний ^ гут наблю даться общ ие э п и л еп т и ч е с» припадки. Очаговые симптомы зависят от локаш зации абсцесса в лобных, височных д,оЛ мозжечке. Абсцессы, расположенные в г Я |