А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Рис. 21.5. Компьютерные томограммы головного мозга пострадавшего с внутримозговой и
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Рис. 21.5. Компьютерные томограммы головного мозга пострадавшего с внутримозговой и
внутриже. дочковой травматическими гематомами: а - при первичном исследовании выявляется обширная внутрИ' мозговая гематома правой лобной доли с прорывом в желудочковую систему и заполнением кровью пр вого бокового и III желудочков; б — при исследовании через 21 день после оперативного вмешатель отмечается полное отсутствие геморрагического компонента, выявляется умеренная гидроцефалия на < не атрофии мозгового вещества. мозговой оболочки с формированием дет рита. Редко встречаются изолированные очаги размозжения, чаще они сочетаются с внутричерепными гематомами. Развива ются очаги размозжения по типу противо- удара и локализую тся преимущественна в полюсно-базальных отделах лобных и вИ' сочных долей (что обусловлено анатомиче* скими особенностями строения костей о<Г нования черепа). В первые часы и сутК" после травмы кли нические проявления очагов размозжения обусловлены объемом внутричерепной гематомы и характеризу ются в основном общемозговыми и дисло кационными симптомами. В таких случаях очаги размозжения обнаруживаются ней рохирургом в ходе операции после удале ния гематомы, если последние расположе ны в зоне трепан ац и он н ого деф екта. При ф ормировании очагов размозжения в противоположном гематоме полушарии их выявление затруднено. Косвенным при знаком наличия очагов размозжения в дру гом полушарии может служить сохранение отека и пролабирования мозга в трепана- ционны й дефект после удаления гематомы и ревизии мозга в зоне операции. Нередко очаги размозжения проявляют себя очаго выми симптомами в виде гемипареза, аф а зии, интеллектуально-мнестических нару ш ений в первые 5—10 сут. с последующим нарастанием общемозговых и дислокаци онных симптомов. Это обусловлено пато физиологическими процессами, приводя щими к расширению зоны поражения моз га. В первую очередь происходят значи тельные нарушения гемодинамики в виде вазоспазма, микротромбозов, присоединя ются наруш ения гемодинамики, эндоген ная интоксикация, что вызывает некроз м озгового вещ ества с гем оррагическим пропитыванием. Наиболее информ ативны м и доступ ным методом диагностики очагов размоз жения является КТ-исследование, при ко тором выявляются зоны чередования ге моррагии и отека, которые имеют «мозаич ный» рисунок. При неблагоприятном тече нии очаги размозжения трансформируются во внутримозговые гематомы. Проведенные в последние годы иссле дования показали необходимость радикаль ного удаления очагов размозжения в ходе оперативного вмешательства с целью пред отвращения дальнейшего расширения зоны поражения мозгового вещества. Предпо- жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|