А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

Глав®
21. Травмы центральной и периферической нервной системы
427
р о в н о г о мозга. Субдуральные гигромы 
|0Гут развиваться как изолированно при 
1|ерепно-мозговой травме, так и в сочета­
л и с внутричерепными гематомами, оча- 
гами размозжения, что обусловливает по- 
‘„морфность клинической картины. Кли­
нические проявления изолированных суб- 
^уральных гигром сходны с таковыми при 
^бдуральной гематоме, только гипертен- 
З11онно-дислокационный синдром разви­
вается м едленнее с отсутствием грубых 
стволовых расстройств. ЭхоЭС часто выяв­
и т смещение срединного эха в противо­
положную сторону. КТ-исследование по­
зволяет верифицировать субдуральную ги- 
грому по характерной гиподенсной зоне. 
Изолированные субдуральные гигромы, 
приводящие к компрессии головного моз­
га, подлежат хирургическому лечению. Ч а­
сто бывает достаточно эвакуировать гигро- 
му через фрезевое отверстие и для проф и­
лактики рецидива дренировать субдураль- 
ное пространство на 2—3 сут. При сочета­
нии субдуральных гигром с внутричереп­
ными гематомами, очагами размозжения 
прибегают к костно-пластической трепа­
нации. Л етальны е исходы обусловлены 
в основном сопутствующим тяжелым пора­
жением мозга или соматическими отяго­
щениями.
Пневмоцефалия
— проникновение воз­
духа в полость черепа, возникающее чаще 
всего в результате клапанного механизма 
при повреждении решетчатой кости. Д и а­
гноз уточняется на краниограммах (про­
фильный снимок) и при КТ-исследовании. 
Как правило, небольшое количество возду­
ха в субдуральном пространстве рассасыва­
й с я , но редко развивается синдром ком ­
прессии головного мозга. В этих случаях 
прибегают к костно-пластической трепа­
нации и закрытию дефекта твердой мозго- 
в°й оболочки. Основную опасность при 
пневмоцефалии представляю т воспали- 
1ельные ослож нен ия в виде менингита 
11 менингоэнцефалита, поэтому с первых 
сУток необходимо назначение антибиоти­
ков. Прогноз обычно благоприятный.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛОЙ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Коррекция дыхат ельных расстройств
Задачей интенсивной терапии является 
эффективное и своевременное воздействие
на звенья вторичного поражения головного 
мозга. В оказании первой помощи постра­
давшим приоритетное значение имеет вос­
становление и поддерж ание адекватной 
вентиляции (восстановление проходимос­
ти дыхательных путей, устранение гипо- 
ксемии и гиперкапнии). Может потребо­
ваться интубация трахеи, после которой 
возм ож но проведение санаци и трахео­
бронхиального дерева. При отсутствии 
признаков внутричерепной гипертензии 
следует избегать длительной гипервентиля­
ции, так как снижение Р аС 0 2 может приве­
сти к развитию или усугублению вторич­
ных ишемических расстройств в результате 
вазоспазма.
Коррекция системной гемодинамики
Не менее важным компонентом в ин­
тенсивной терапии ЧМ Т наряду с обеспе­
чением адекватного газообмена является 
контроль и поддержание на необходимом 
уровне системной гемодинамики.
Проводимый комплекс инф узионной 
терапии желательно начинать с катетериза­
ции центральных вен. У больш инства боль­
ных с изолированной ЧМ Т АД в ближай­
шие часы, как правило, повыш ено, несмо­
тря на деф ицит общ ей циркулирую щ ей 
крови примерно на 25—30%. Необходимо 
контролировать систолическое АД в преде­
лах 100—140 мм рт.ст., чтобы избежать сн и ­
жения перфузии мозга, особенно это акту­
ально у больных с выраженной внутриче­
репной гипертензией. При более высоких 
цифрах АД существует опасность нараста­
ния вазогенного отека мозга. Тенденция 
к снижению АД (ниже 90 мм рт.ст.) у боль­
ных с ЧМ Т указывает на грубейшие нару­
ш ения центральных механизмов системно­
го кровообращ ения. При низком АД, явле­
ниях шока, который при изолированной 
ЧМ Т встречается в 1% наблюдений, инфу- 
зия проводится в 2 - 3 сосуда, предпочтение 
отдается коллоидным растворам (полиглю- 
кин, макродекс, желатиноль, плазма и др.) 
в количестве 400—800 мл в сочетании с глю- 
кокортикоидными гормонами (гидрокор­
тизон 250 мг или дексазон 12 мг). В даль­
нейшем инфузия продолжается кристалло­
идами (растворы Рингера, Рингера—Л ок­
ка). С оотнош ение коллоидов/кристалло­
идов — 1:3, в тяжелых случаях 1:2. Если эти 
меры недостаточны для подъема и стаби­

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: