А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел II. Частная клиническая невррщА
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 430
Раздел II. Частная клиническая невррщА Нормализация мет аболизма мозга При тяжелой ЧМ Т в организме преоб ладают процессы катаболизма и активации процессов перекисного окисления липидов с накоплением эндогенного азота и ф осф о липидов. Головной мозг — орган, приспо собленный к аэробному гликолизу в усло виях достаточной оксигенации. Поэтому основным субстратом окисления служит глюкоза. Необходимым условием является строгий контроль за оксигенацией цереб ральной крови. При недостаточном по ступлении кислорода в ткани избыточное содержание глюкозы приводит к накопле нию лактата и развитию лактатацидоза (ги поксия переключает метаболизм на анаэ робный гликолиз). Поэтому введение глю козы требует тщательного контроля газов, пирувата, лактата крови и ликвора. Источ никами глюкозы являются глюкозо-калие- вые смеси с инсулином. Инсулин вводят для лучшего проникнове ния глюкозы в клетку. Избыточное введение глюкозы может привести к задержке воды в тканях, потере К и развитию отека мозга. Необходимые условия для доставки суб стратов окисления и кислорода в клетку: • адекватная м и к роц и рк ул яц и я, п о этому все препараты, улучшающие м икроциркуляцию , косвенны м пу тем улучшают метаболизм; • достаточное содержание гемоглобина как переносчика кислорода (не менее 100 г/л); • насыщ ение крови кислородом р 0 2 = 80—100 мм рт.ст.; • достаточное количество источников энергии; • использование препаратов, способ ствующих проникновению субстра тов окисления в клетку или активизи рующих о ки сли тел ьн о-восстан ови тельные процессы, или улучшающих отдачу кислорода в ткани. Для этих целей применяют актовегин в дозе 1—2 г в сутки в/в капельно, который способствует п рон икн овению глюкозы и кислорода в клетку. Длительность тера пии актовегином составляет 10—14 дней. Хорошо зарекомендовал себя также ци тохром С, который способствует активации окислительно-восстановительных процес сов тканевого дыхания и накоплению АТФ, применяется в расчете 1 м г/кг в сутки. Н орм ализаци и обменны х процессор в пораженном мозге можно достичь лиц^ при условии адекватного кровообращения Еще раз подчеркнем, что необходимо д0^ стичь норм овалем ии и скорректировать показатели водно-электролитного и кис лотно-основного состава крови. С целью проф илактики сни ж ения онкотического давления плазмы применяют раствор аль бумина 10—20 м л /к г в сутки, плазмы 5—10 м л/кг в сутки. При гипокалиемии вводят глюкозо-калиевую смесь и панан гин. К оррекция ацидоза осуществляется 4% раствором гидрокарбоната натрия или трисамином. У больных с Ч М Т важно поддерживать энергетический баланс, потребности орга низма составляю т примерно 60 ккал/кг в сутки (суточная потребность 3000— 3100 ккал/кг). На 2/3 они покрываются за счет глю козы , на 1/6 за счет жировых эмульсий, на 1/6 за счет растворов амино кислот. Поддержание обменных процессов осу ществляют с использованием энтерального и парентерального питания, анаболичес ких гормонов. Во избежание гиповолемии и обезвоживания больной должен получать 2 ,0 -2 ,5 л жидкости в сутки. П рофилакт ика и купирование судорожного синдрома Развитие судорож ны х синдромов у больных с ЧМ Т является угрожающим признаком, при появлении которого тре буется немедленная реакция как в п лан е исклю чения вероятности компрессии моз га, так и в плане коррекции п р о в о д и м о й терапии. Судорожная активность всегда сопровождается резким повыш ением по требления кислорода мозгом, повыш ени ем его кровенаполнения и усугублением отека. Необходимо не только к у п и р о в а ть судороги, но и усилить противоотечнуЮ терапию. При развитии судорожного синдрома, двигательном и моторном возбуждении на значаю т седуксен (в дозе 0,2—0,3 м г/кг 2—3 раза в сутки), рогипнол (1—2 мг), ф лор' мидал (20—30 м г/кг). При жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|