А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Клиническая картина
повреждения от дельных нервов складывается из двигатель ных, чувствительных, вазомоторных, сек реторных, трофических расстройств. Выде ляют следующие синдромы повреждения периферических нервов. Синдром полного нарушения проводимос ти нерва проявляется сразу после повреж дения. У больного нарушается функция не рва, развиваются двигательные и чувстви тельные расстройства, исчезают рефлексы, появляю тся вазомоторны е наруш ения. Боль отсутствует. Спустя 2—3 нед. выявля ются атрофия и атония мышц невротома, трофические нарушения. Синдром частичного нарушения проводи мости по поврежденному нерву заключается в различной степени выраженности нару ш ения чувствительности — анестезии, ги перпатии, гипестезии, парестезии. Спустя некоторое время после травмы могут по явиться гипотрофия и гипотония мышц. Глубокие рефлексы утрачиваются или с н и жаются. Болевой синдром может быть вы раженным или отсутствовать. П ризнаки троф ических или вегетативных рас стройств выражены умеренно. Синдром раздражения наблюдается на различных этапах повреждения перифери ческого нерва. Ведущими в этом синдроме являются боли различной интенсивности, вегетативные и трофические нарушения. Симптомы повреждения плечевого сплете ния. При травме первичных стволов плече вого сплетения возникает паралич Дюшен- на—Эрба — слабость проксимальных отде лов руки. Он развивается при поражении верхнего ствола плечевого сплетения или кореш ков Cv и CV|. Страдают подмыш еч ный, м ы ш ечно-кож ны й, частично луче вой, лопаточны й и срединны й нервы. При этом невозможны отведение плеча, его ротация и выпадает сгибание предпле чья. Рука висит как плеть. Расстроена по верхностная чувствительность по наруж ной поверхности плеча и предплечья. Поражение нижнего ствола плечевого сплетения или кореш ков Суц- Th| приво дит к параличу Дежерина—Клюмпке — паре зу дистальных отделов руки. Нарушается ф ункция локтевого, внутренних кожных нервов плеча, предплечья и частично сре динного. Синдром характеризуется пара личом мелких мы ш ц, сгибателей кисти и пальцев. Имеются расстройства чустви- тельности по внутреннему краю плеча, предплечья, кисти. Часто выявляется синд ром Бернара-Горнера. Симптомы поражения подмышечного (под- крыльцового) нерва. Н евозм ож но поднять плечо во ф ронтальной плоскости до гори зонтального уровня. Выявляются атрофия и атония дельтовидной мышцы. Нарушена чувствительность на коже наружной облас ти плеча. Симптомы поражения кожно-мышечного нерва. Нарушено сгибание предплечья, вы являю тся атроф ия и атония двуглавой мышцы плеча, отсутствует рефлекс с сухо жилия этой мышцы, выявляется анестезия на наружной поверхности предплечья. Симптомы поражения лучевого нерва (верхняя треть предплечья). Кисть имеет вид «свисающей» - нарушение разгибания к и сти, пальцев, супинация кисти, отведение первого пальца, атрофия и атония разгиба телей кисти и пальцев, анестезия на дор сальной поверхности предплечья, частично на кисти (I—II и половины III пальцев). Симптомы поражения локтевого нерва. Кисть имеет «когтистый» вид — отсутствует ладонное сгибание кисти, IV, V и отча*. III пальцев, приведение I пальца. Отме» ются атрофия и атония локтевых сгиба *19 лей кисти, IV, V пальцев, межкостц^ и червеобразных (III и IV межкостных^?* межутков) мышц, мыш ц гипотенера, ан тезия локтевого края кисти, V и медиС льной половины IV пальцев. 1: Симптомы поражения срединного п М Кисть имеет форму «обезьяньей» — наруц.*' ние пронации кисти, ладонное сгибание ки сти и пальцев, разведение I—III пальцев, о / мечаются атрофия и атония сгибателей ки ти, пальцев, возвышения тенера, межкост ных и червеобразных мышц I—III межпаль цевых промежутков, анестезия на ладонной поверхности I—III и половине IV пальцев Имеются выраженные трофические нарушу ния на кисти, особенно в области II пальца Симптомы поражения бедренного нерва Невозможно разгибание голени, имеется атрофия четырехглавой мышцы бедра, ут рачен коленный рефлекс, выявляется анес тезия на нижней трети передней поверхно сти бедра и передневнутренней поверхнос ти голени. Л Н Симптомы поражения запирательного Не рва. Затруднены приведение ноги и пово рот ее кнаружи, определяются анестезия на внутренней поверхности бедра, атрофия мышц внутренней поверхности бедра. # Симптомы поражения седалищного нерва. Определяются паралич стопы и пальцев, атрофия и атония мыш ц стопы и голени, исчезает ахиллов рефлекс. Имеется анесте зия почти на всей голени и стопе, кроме пе редневнутренней поверхности голени. Ха рактерны жестокие боли в ноге. Симптомы поражения малоберцового Vе' рва. Выявляется «свисающая» стопа, и*" возможны разгибание стопы и пальце®’ а также поворот стопы кнаружи. АтроФи‘ руются мышцы перонеальной группы, мечается их атония. Анестезия на переДНе наружной поверхности голени и тыле CW пы. Больной не может ходить на пятках. С и м п т о м ы по р а ж ен и я больш еберцового рва. Выявляется «пяточная» сгопа. Паль резко согнуты. Имеется паралич МЫ сгибателей стопы и пальцев, ахиллов леке утрачен, выявляются атрофия и ния мы ш ц задней поверхности гоЛвТ ; и подошвенной поверхности стопы, аН**' тезия на задней поверхности голени И Щ _ Я ^вен ной поверхности стопы. Характер- 1 интенсивные боли. Больной не может к ’1 ,ть на цыпочках (на пальцах стопы). 0 жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|