А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Эпидуральные гематомы
встречаются в 0,5—0,8% от всей ЧМ Т и характеризуются скоплением крови между внутренней по- ,!ерхност 1 .ю костей черепа и твердой мозго вой оболочкой. Самая «излюбленная» л о кализация эпидуральных гематом — височ ная и смежные с ней области. Ее развитие происходит в месте приложения травмиру ющего агента (удар палкой, бутылкой, кам нем или при падении на неподвижный предмет), когда травмируются сосуды твер дой мозговой оболочки костными отлом ками. Чаще всего страдает средняя оболо- чечная артерия и ее ветви, реже - вены и синусы. Разрыв стенки сосуда приводит к быстрому локальному скоплению крови (обычно от 80 до 150 мл) в эпидуральном пространстве. Учитывая наличие сращения твердой мозговой оболочки, особенно в местах черепных швов, эпидуральная ге матома имеет линзообразную форму с м ак симальной толщ иной до 4 см в центре. Это приводит к местному сдавлению головного мозга, а затем и к яркой клинике гипертен зионно-дислокаци онного синдрома. Д о вольно часто у больных с эпидуральными гематомами отмечается светлый промежу ток, когда после кратковременной утраты сознан ия после травмы происходит его полное восстановление на период от не скольких десятков минут до нескольких ча сов. В это время отмечаются лиш ь умерен ная головная боль, слабость, головокруже ние. После этого состояние больного резко и прогрессивно ухудшается. Часто наблю даются эпизоды психомоторного возбуж дения, многократной рвоты, нестерпимой головной боли, после чего наступает вто ричное угнетение сознания от оглушения до комы. Следует отметить, что для боль ных с наличием эпидуральной гематомы характерно быстрое развитие синдром а сдавления головного мозга и коматозное состояние может наступить уже через не сколько десятков минут после относитель но благополучного состояния пострадав шего. При этом нарастает брадикардия до 40—50 ударов в 1 мин, артериальная ги пертензия, углубляются очаговые симпто мы, появляются глазодвигательные нару ш ения, анизокория. На краниограммах вы являются трещины и переломы височной кости (причем линия перелома пересекает ся с бороздой от средней оболочечной ар терии, иногда с проекцией сагиттального и поперечного синусов — при переломах за ты лочной, теменных и лобной костей). При ЭхоЭС имеется четкое боковое см е щ ение срединны х структур, обы чно до |