Рис. 21.2. Краниограммы при черепно-мозговой травме: а — вдавленный перелом левой теменной коС^Ч

I 
ция с целью уточнения наличия трав- 
ЦУ", ческого субарахноидального кровоиз- 
^
1ИЯ. Люмбальная пункция показана да- 
тех случаях, когда неврологические 
И-с
||ТОмы минимальны и нет данных, ука- 
с " ' ' „ о Ш И Х
на повреждение костей свода 
зЬ",сКования черепа. В ряде случаев для 
" Мнения характера и локализации внутри- 
-иных гематом и очагов размозжения го­
д н о г о мозга, а также при дифференциаль- 
1° | диагностике субарахноидального кро- 
1,0 11Ияния показано ангиографическое об­
е т о в а н и е
(каротидная 
ангиограф ия). 
■ настоящее вРемя наиболее информатив­
е н ! методом обследования нейротравмато­
логических больных является компьютер­
ная и магнитно-резонансная том оф аф ии. 
о 
96
% эти методы позволяют установить вид 
и долевую локализацию внутричерепных 
поражений, состояние желудочковой систе­
му. базальных цистерн, зоны отека, ише­
мии и т.д. Метод электроэнцефалографии 
для диагностики тяжести поражения мозга 
востром периоде ЧМ Т в настоящее время 
ушел на второй план, кроме случаев травмы 
В эпилептическим синдромом. И нформа­
тивным методом диагностики является по­
зитрон но-эмиссионная томография, одна­
ко в связи с высокой стоимостью исследова­
ния и отсутствием достаточного количества 
аппаратов ее применение крайне ограниче­
но у больных в остром периоде ЧМТ.
Тактика лечения ЧМ Т определяется, 
прежде всего, степенью ее тяжести. О снов­
ным критерием тяж ести пострадавш их 
с ЧМТ является уровень расстройств со­
знания. Согласно отечественной класси­
фикации выделяются следующие градации 
состояния сознания.
2. Оглушение умеренное — легкие за­
труднения психической деятельности: за­
торм ож енность, вялость, зам едленность 
при выполнении инструкций.
3. Оглушение глубокое — резкие затруд­
нения психической деятельности, сонли­
вость, выполнение лиш ь простых команд, 
дезориентировка.
4. Сопор — глубокое угнетение созна­
ния, нет речевой продукции, но больной 
может открыть глаза, локализовать боль, 
произвести целенаправленные защ итные 
движения.
5. Кома 1 (умеренная) — полное выклю­
чение созн ан и я, сохранена реакция на 
боль, глаза не открывает, сохранены глубо­
кие рефлексы, нет грубых витальных нару­
ш ений.
6. Кома 2 (глубокая) — отсутствие реак­
ций на внешние раздражители, снижение 
или отсутствие глубоких рефлексов, сохра­
нены, но нарушены спонтанное дыхание 
и сердечно-сосудистая деятельность.
7. Кома 3 (запредельная) — двусторон­
ний мидриаз, диффузная мышечная ато­
ния, арефлексия, критические показатели 
витальных функций.
С остояние пострадавш их с Ч М Т мож ­
но о ц ен и вать по ш кале ком ы Глазго 
(Ш К Г ). Это к о л и ч ествен н ы й способ 
оценки наруш ений сознан ия, в ее о сн о ­
ве — уни ф и каци я основных клинических 
симптомов с оцен кой их в баллах, сумма 
их слож ения и характеризует глубину к о ­
мы. С остояние больных оценивается на 
мом ент поступления и в динам ике. Важ­
ным полож ительным моментом исполь­
зования Ш К Г является то, что по ней л ю ­
бой м еди цин ский работник сможет о ц е­
нить состояние пациента и его динам ику 
на ф оне проводимых лечебны х м еропри­
ятий.
1 • Ясное — полная ориентировка в себе 
окружающей обстановке, адекватные 
и быстрые реакции.
Шкала комы Глазго
Б а л л ь н а я
. у ц е н к а

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: