Открывание глаз Словесный ответ (речь)

I. Легкая ЧМТ. Сознание ясное или уме­
ренное оглушение (Ш К Г 13—15 баллов).
• Сотрясение головного мозга.
• Ушиб головного мозга легкой сте­
пени.
I I .
Ч М Т средней тяжести. Глубокое ог­
лушение, сопор (Ш К Г 8—12).
• Ушиб головного мозга средней сте­
пени.
I I I .
Тяжелая ЧМТ. Кома 1-3 (Ш К Г 4 -7 ).
• Ушиб головного мозга тяжелой сте­
пени.
• Д иффузное аксональное поврежде­
ние.
• Острое сдавление головного мозга.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические варианты черепно-мозго­
вой травмы: сотрясение, ушибы головного 
мозга, диффузное аксональное поврежде­
ние, сдавление головного мозга.
Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга (СГМ ) — 
наиболее частая форма ЧМТ, которая ха­
рактеризуется функционально обратимы­
ми изменениями в головном мозге, развив­
ш имися непосредственно после воздей­
ствия травмирующего фактора. Клиничес­
ки СГМ представляет собой единую форму 
без деления на степени. Для больных этой 
группы характерна потеря сознания на пе­
риод до нескольких минут. После восста­
новления сознания они предъявляют ос­
новны е жалобы на тошноту, головную 
боль, головокружение, общую слабость, 
нарушение аппетита. Часто выявляется вы­
падение памяти на узкий период событий 
во время, до и после травмы (конградная, 
ретроградная, антероградная ам незии ). 
Встречаются 
вегетативные 
наруш ения 
в виде потливости, чувства прилива крови 
к голове, сердцебиения, лабильности пуль­
са и артериального давления. В неврологи­
ческом статусе часто определяются: мелко­
размаш истый нистагм при взгляде в сторо­
ны, анизокория с хорошей фотореакцией, 
слабость конвергенции, легкая девиация 
я^ыка^ с т о р о н у , незначительная асиммет­
рия глубоких рефлексов, координаторйЬе 
Нарушения. При дополнительных методах 
исследования 
(кран иограф и я, 
ЭхоЭС, 
люмбальная пункция, КТ) патологические 
изменения не выявляются. Следует отме­
тить, что больным с наличием п е р е Д
костей лицевого скелета (костей носарь 11 
ловой кости, верхней и нижней челк*^ 
следует устанавливать диагноз СГМ Х**1) 
при отсутствии четкой клинической к Я 16 
ны заболевания. Пациенты с СГМ под 
жат госпитализации, однако необходш^6 
ти стационарного лечения в нейрохирур°с
ческом или нейротравматологическом^1
делении нет, так как лечение пострадаЖ^' 
этой группы носит симптоматический!» 
рактер и не требуе! нейрохирургически' 
манипуляций. На фоне медикаметп». 
х
терапии (анальгетики, ангигистаминнь, 
препараты, седативные средства, 40% « g е 
твор глюкозы в/в) у больных в течение Ц
недели наступает полный регресс невроЛо 
гических симптомов и улучшается общее 
состояние. Сроки стационарного лечения 
вариабельны (обычно 7 -1 4 дней) и зависят 
от возраста больного, наличия сопутствую- 
щей патологии, ран мягких тканей головы, 
сочетанной травмы. Полная трудоспособ­
ность восстанавливается 
в сроки до 
3—4 нед. с момента получения травмы. Це­
лесообразно наблюдение невролога за со­
стоянием больных на период от вы писриз 
стационара до выхода на работу. Как пра­
вило, никаких последствий при достоверно 
установленном диагнозе СГМ и проведе­
нии адекватной терапии у пациентов не от­
мечается.
Ушибы головного мозга
Ушибы головного мозга (УГМ) характе­
ризую тся очаговы ми структурными по­
вреждениями мозгового вещества различ­
ной степени тяжести (от 
м и к р о с к о п и ч е с ­
ких петехиальных геморрагий до полнои 
деструкции). Различают три степени тя*е' 
сти ушиба головного мозга.
Ушиб головного мозга легкой степени
П° 
клиническим проявлениям схож с симпт°' 
мами, характерны ми для СГМ . Одна*0 
у больных чаще наблюдаются рвота, вегШ ' 
тивные расстройства, тахикардия, артер!' 
альная гипертензия. Неврологические сИ^ 
птомы представлены легкими 
деф ицитам *’ 
функций: клонический нистагм, сглаЖч* 
ность носогубной складки, анизорефЛ®* 
сия, часто с диссоциацией по оси тела, 
носторонние патологические стопные зЩ
ки, координаторны е наруш ения, леГ^?( 
оболочечные симптомы. В отличие от CW

■ 
люмбальной пункции у 2/3 больных 
йР' 
яется повыш енное ликворное давле- 
е1’ (ДО 200 мм вод.ст.), у остальных - нор- 
Н||1,[13Ия или даже выраженная гипотензия, 
t *ет быть незначительная примесь крови 
Г °iKROPe (субарахноидальное кровоизлия- 
9
'!, На краниограммах у 10—15% больных 
ГГи
1
рУживаются 
ли н ей н ы е 
переломы 
I - , ‘ чно лобной или теменной костей). 
г
^Т-исследовании часто определяются 
ны локального отека, сужение ликвор- 
пространств. Больные подлежат обяза- 
С п ь н о й
госпитализации (при наличии су- 
Е рахн ои дал ьн ого КР0В0ИЗЛИЯНИЯ и /и ли
перелома свода черепа - в нейрохирурги­
ческое отделение) на срок около 2 нед. 
К медикаментозному лечению (см. выше — 
«Сотрясение головного мозга») добавляют 
ноотропы (ноотропил, пирацетам, кортек- 
сИн). сосудистые препараты (кави нтон, 
сермион, циннаризин), диуретики (только 
при повышении ликворного давления по 

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: