А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 70
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии O D т . r e c t u s O S m . o b l i q u u s s u p e r i o r ( I I I ) i n f e r i o r ( I I I ) O D и O S ш . r e c t u s i n f e r i o r ( I I I ) m . o b l i q u u s s u p e r i o r ( V I ) Рис. 3.13. М ыш цы и нервы, обеспечиваю щ ие движ ения глазных яблок. латеральная прямая мыш ца — VI пара) — расходящ ееся косоглазие, отсутствуют произвольные движ ения глазного яблока кверху, кнутри и книзу (см. рис. 3.15). Больной ощущает двоение предметов при взгляде двумя глазами (диплопия).* Удваи вающиеся изображения расходятся как по горизонтали, так и по вертикали, т.е. рас полагаются друг над другом или в косой плоскости. При разрушении ядра глазодвигатель ного нерва на стороне очага парализованы все упоминавшиеся выше мыш цы, кроме * Д и п л о п и я в о з н и к а е т в с л е д с т в и е т о г о , ч т о п р и с о х р а н н о с т и б и н о к у л я р н о г о з р е н и я и з о б р а ж е н и я ф о к у с и р у е м о г о п р е д м е т а в о б о и х г л а з а х п о л у ч а ю т с я н е н а к о р р е с п о н д и р у ю щ и х , а н а д и с п а р а н т н ы х т о ч к а х с е т ч а т к и , п о э т о м у в к о р е и з о б р а ж е н и е о д н о м о м е н т н о п р о е ц и р у е т с я н а д в а р а з н ы х п о д с л о я и п р е д м е т в о с п р и н и м а е т с я д в о й н ы м ( п о о д н о м у н а к а ж д о м п о д с л о е к о р ы з р и т е л ь н о й о б л а с т и ) . медиальной прямой. О днако н а противо полож ной стороне изолированно выклю чается только медиальная прямая мышца. Внешне это проявляется расходящ имся ко соглазием. Д воящ иеся предметы распола гаются рядом друг с другом. Верхняя прямая и поднимаю щ ая верх- I нее веко мыш цы получают волокна от обо их (правого и левого) глазодвигательных ядер. О чевидно, этим объясняется с и н хронность мигания. Кроме двух латеральных крупноклеточ ных ядер, глазодвигательный нерв имеет ещ е два м елкоклеточны х ядра Якубови ча—Эдингера—Вестфаля и непарное задне центральное ядро Перлиа. Аксоны клеток ядра Якубовича—Э дин гера—Вестфаля иннервирую т внутреннюю глазную мышцу (гладкую) — m. sphincter |