А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Исследование функции черепных нервов и симптомы их расстройств
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 3. Исследование функции черепных нервов и симптомы их расстройств
73 Р и с . 3.17. П а р а л и ч левого отводящ его нерва: а — общ ий вид больной (легкое сходящееся косоглазие); б — К и л вправо (норма); в — взгляд влево (левое глазное яблоко не отводится кнаружи); г — взгляд вверх (легкое приведение кнутри левого глазного яблока). к основанию ствола и выходят на границе между варолиевым мостом и продолговатым Взгом на уровне пирамид (см. рис. 3.1). Нерв идет вперед по основанию мозга и че рез верхнюю глазничную щель входит в ор биту и иннервирует также одну мышцу — m. rectus lateralis, которая отводит глазное яблоко кнаружи (см. рис. 3.13). При пораже нии нерва возникает сходящееся косоглазие (рис. 3.17, а), глазное яблоко невозможно произвольно отвести кнаружи; больной ис пытывает диплопию, усиливающуюся при взгляде в сторону пострадавшего нерва. Дво- гиеся предметы находятся на одной гори- нтальной линии. Для осуществления произвольных дви жений глазных яблок импульсы должны по ступить к перечисленным выше ядрам гла зодвигательных нервов (III, IV и VI пары) от коры головного мозга. Известно, что в норме глазные яблоки движутся во всех направлениях содружественно. В заднем от деле второй лобной извилины (вблизи зоны липа прецентральной извилины — см. рис. 3.18) располагается область, влияющая на повороты глаза в противоположную сто рону. Аксоны этих центральных нейронов проходят в составе передней ножки внут ренней сумки, затем в ножке мозга, а в мос ту мозга основная их часть переходит на противоположную сторону к мостовому центру взгляда, от которого нейроны кон тактируют с гомолатеральными ядрами от водящего и глазодвигательного нервов. Та ким образом, импульсы, поступающие, на пример, из правой лобной доли, приводят к отведению левого глазного яблока кнару жи. Однако правый глаз при этом содружес твенно отводится также влево. Это оказыва ется возмож ным благодаря тому, что от мостового центра взора часть волокон под ходит к той клеточной группе глазодвига тельного нерва, которая иннервирует ме диальную прямую мышцу. Уже упомина лось, что аксоны именно этой группы ней ронов входят в состав противоположного нерва. П оэтом у возбуждение от левого мостового центра взора передается на левое ядро глазодвигательного нерва, сразу же пе реходит на правый n. oculomotorius и дости гает правой медиальной прямой мышцы глаза. Сокращ ение этой мыш цы приводит к повороту глазного яблока кнутри. Так обеспечиваются произвольные движения по горизонтали — вправо—влево (см. рис. 3.18). При повреждении этого лобного гла зодвигательного пути нарушаются содру жественные движ ения глазных яблок — па ралич взора. Если очаг располагается в од ной лобной доле (кора, внутренняя сумка), то глазные яблоки невозмож но произволь но отвести в противоположную сторону, они при этом реф лекторно оказываются повернутыми в сторону пораженного полу ш ария («больной смотрит на очаг»). Об оча ге поражения приходится судить по сопут ствующей гемиплегии. Если же страдает одна половина варолиева моста и повреж дается путь произвольных движ ений, то глазны е яблоки реф лекторн о отводятся в противоположную очагу сторону («боль ной отворачивается от очага»). При раздра ж ен ии коры второй л обн ой изви лины (джексоновская эпилепсия) возникаю т су дорож ные подергивания глаз в сторону, противоположную очагу. |