А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Исследование лицевого нерва
начинают с осмотра лица. Часто уже в покое заметна асим м етри я м и м ически х м ы ш ц: разная 84 ш ирина глазных щелей, неодинаковая вы раженность лобных и носогубных складок, перекаш ивание угла рта в сторону. Иногда эта асим м етрия обнаруж ивается только при разговоре или эмоциональных реакц и ях больного (улыбка, смех). В некоторых случаях можно наблюдать легкие подерги вания или гиперкинезы мимических мыш ц (тики, л окализован ны е спазм ы ). Затем больного просят наморщ ить лоб, свести брови, закрыть глаза, наморщ ить нос, н а дуть ш еки, показать зубы, свистнуть или проделать движение, как при задувании свечи; наблюдают, как выполняю тся эти движения. Для оценки силы круговой мыш цы гла за больному предлагают сильно зажмурить глаза, врач старается приподнять верхнее веко, определяет силу сопротивления. Глубокий парез или паралич этой м ы ш цы (см. рис. 3.25) вызывает невозможность полного см ы кани я век (лагофтальм). При попытке закрыть глаз он отходит квер ху (феномен Белла). Лагофтальм обычно сопровождается слезотечением, но при вы соких периферических поражениях л и ц е вого нерва может быть, напротив, сухость глаза (из-за повреждения n. petrosus major). В этом случае к параличу лицевого нерва присоединяется и гиперакузис (непри ят ное, усиленное восприятие звуков, особен но низких тонов, в результате повреждения волокон к m. stapedius) и расстройство вку са на передних 2/3 язы ка (поражение воло кон промежуточного нерва). Силу круговой мышцы рта исследуют следующим образом. Больному предлагают надуть щ еки, врач надавливает на них. При слабости круговой мышцы рта на пора женной стороне воздух выходит из угла рта. Во время исполнения заданных движе ний могут наблюдаться патологические синкинезии: в связи с содружественными движениями больному не удаются изолиро ванные сокращ ения отдельных мимичес ких мышц. К числу патологических синки- незий относятся подергивания верхней гу бы при мигании, подтягивание кверху угла рта во время зажмуривания, поднятие бро ви одновременно с закрыванием глаз. Как осложнение неврита лицевого нерва возни кают контрактуры м им ических мыш ц, из-за которых лицо перекаш ивается не в здоровую, а в больную сторону. жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|