А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
иаЗ. Исследование функции черепных нервов и симптомы их расстройств
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- VIII ПАРА. ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРВ - N. VESTIBULOCOCHLEARIS К
| иаЗ. Исследование функции черепных нервов и симптомы их расстройств
85 /ю реакцию, а лицевые мыш цы на п о енной стороне в ней не участвуют. Для определения степени потери со- ия имеет значение исследование назо- ебрального реф лекса : удар м олоточ ком по корню носа вызывает сокращ ение круговых мышц глаза, если сознан ие со- рнено. Контрольные вопросы 1. Где располож ено вн у тр ен н ее и н а р у ж н о е колено л и цевого н ерва? 2. Почему надо вы д елять верхн ю ю и н и ж нюю м им ическую мускулатуру? 3. Какие сопутствую щ ие р асс тр о й ст в а п о м о - I гают определить м есто п о р а ж е н и я л и ц е в о - I го нерва н а участке п р о х о ж д ен и я его через I височную кость? ■ 4. У больного в п о к о е сглаж ен а н о со гу б н ая S складка, о п у щ ен п р ав ы й угол рта. П р и п о казывании зубов — н еп о д в и ж н о ст ь п р аво й половины губ и щ ек и . Глаза заж м ури вает i хорошо, лоб н ам о р щ и вает си м м етр и ч н о . Каков тип п ар ал и ч а м и м и ч ес к о й м ускула- г туры (п ер и ф ер и ч ески й и л и ц ен тр ал ь н ы й )? ■ 5. У больной п а р а л и ч в се х м и м и ч е с к и х мышц слева, ц е н т р ал ь н ы й п а р ал и ч п р а вых кон ечн остей . К а к о б о з н ач и т ь т ак о й синдром? Где р асп о л агается о ч а г п о р а ж е ния? VIII ПАРА. ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРВ - N. VESTIBULOCOCHLEARIS К Эта пара объединяет два ф ункциональ но различных чувствительных нерва. Pars cochlearis — улитковая часть. Звуко вые волны воспри ним аю тся кортиевы м органом — особыми рецепторами, к кото рым подходят дендриты спирального уз- « ла - ganglion spirale. А ксоны клеток этого узла идут во внутреннем слуховом проходе вместе с вестибулярным нервом и на не большом протяж ении от porus acusticus intemus рядом с лицевым нервом. Выйдя из пирамиды височной кости, нерв распо лагается в мостомозжечковом углу и п о гружается в ствол мозга у заднего края м о ста мозга латерально от оливы продолгова того мозга. Волокна кохлеарного нерва за канчиваются в двух слуховых ядрах: вент ральном и дорсальном. От нейронов вент рального ядра аксоны делятся н а два пуч ка: большая часть их переходит на проти воположную сторону моста мозга и закан чивается в верхней оливе и трапециевид ном теле, м еньш ая часть волокон подходит к таким же образованиям своей стороны (рис. 3.26). Аксоны верхней оливы и ядра трапеци евидного тела формируют боковую петлю (lemniscus lateralis), которая поднимается вверх и оканчивается в нижнем двухолмии и во внутреннем коленчатом теле (corpus geniculatum mediale). Часть волокон лате ральной петли прерывается в особых клет ках, расположенных по ходу самой петли (собственно ядро боковой петли). Аксоны клеток дорсального ядра идут в дне ромбовидной ям ки и на уровне сред ней лини и погружаются в глубину и пере ходят как на противоположную , так и на свою сторону (striae acusticae) и затем при соединяются к боковой петле, контактируя с нейронами заднего двухолмия и внутрен него коленчатого тела. Таким образом, уже Рис. 3.26. Слуховые проводники: 1 — заднее ядро кохлеарного нерва; 2 - pars cochlearis nervi octavi ( V I I I пара); 3 — клетки спиралевидного узла; 4 — переднее ядро кохлеарного нерва; 5 — трапеци е видное тело; 6 — латеральная петля; 7 — внутреннее коленчатое тело; 8 — верхняя височная извилина Гешля; 9 — задний бугорок четверохолмия. 86 в латеральной петле им ею тся слуховые проводники от обоих ушей. От клеток внутреннего коленчатого те ла аксоны проходят в составе задней нож ки внутренней сумки, затем в виде radiatio acustici оканчиваю тся в поперечной изви лине Гешля височной доли (поля 41, 42, 20, 21 и 22 — см. рис. 2.3). Волокна, восприни мающ ие ни зки е звуки, заканчиваю тся в оральных отделах извилин, а высокие звуки — в ее каудальных отделах. Методика исследования кохлеарных и ве стибулярных функций подробно излагается в курсе отиатрии. Ф ункции эти наруш ают ся как при ушных заболеваниях, так и в ре зультате пораж ен ий нервной системы. Для неврологической диагностики наряду с оценкой результатов специальных и н струментальных исследований имею т зн а чение и данные, полученные с помощью простых, доступных средств. Исследование слуха. Во время опроса вы ясняют, нет ли жалоб на снижение слуха, на шум в ушах (он бывает при поражении внутреннего уха, слухового нерва, при скле розе сосудов головного мозга и других забо леваниях), на слуховые иллю зии и галлю цинации (они возможны при раздражении коры головного мозга). Следует обратить внимание на мимику и установку головы больных с наруш ением слуха (напряж ен ное выражение прислуш ивания, наклон головы и поворот здорового уха в сторону говорящего, прикладывание ладони к уш ной раковине). Острота слуха устанавливается для каждого уха. Больному с одним закрытым ухом предлагают повторять слова, произ носимы е н а различны х расстояни ях, при этом он не должен видеть лица говоря щего. Надо выяснить, на каком расстоянии испытуемый слышит разговорную и ш е потную речь. Здоровые слышат ш епот на расстоянии свыш е 6 м, а разговорную речь — на расстоянии 15—20 м. Объем слуха, т.е. границы восприятия высоких и низких тонов, определяют с п о мощью набора камертонов или аудиомет рией. В норме человеческое ухо восприни мает колебания от 16 до 30 ООО Гц. Если имеется снижение слуха ( гипаку- зия) или утрата его ( анакузия ), то обязатель но нужно определить, зависит ли это от п о раж ения звукопроводящ его (наруж ны й жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|