А и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков пособие для врачей Под редакцией академика ран, проф. А. Г. Румянцева и проф. И. Н. Захаровой Москва 2014
Биохимические показатели, характеризующие состояние обмена
жүктеу/скачать 0,59 Mb. Pdf көрінісі
|
UP Diagnostika i lechenie zhelezodef anemi-1
| 8.2. Биохимические показатели, характеризующие состояние обмена
железа в организме при железодефицитных состояниях Обмен железа в организме характеризуют показатели транспортного фонда железа и показатели запасов железа. Транспортный фонд железа определяют на основании значений следующих по- казателей: • СЖ; • ОЖСС; • ЛЖСС; • НТЖ. Основным показателем запасов железа в организме является СФ. СЖ — биохимический лабораторный показатель, отражающий количество неге- мового железа, находящегося в сыворотке. Негемовое СЖ — железо, входящее в состав ТФ и СФ. Условно можно считать, что СЖ соответствует количеству железа, связанного с ТФ. СЖ определяют унифицированным методом с бета- фенантролином. В основе метода лежит свойство комплекса железо–ТФ рас- падаться при рН 4,8–5 с освобождением двухвалентного железа. При добав- лении бетафенантролина двухвалентное железо образует с ним окрашенный Белок, фермент Физиологическое значение Нормальное значение ЦП Характеризует степень насыщения эритроцита Hb 0,85–1,05 MCH, пг Характеризует содержание Hb в эритроците 27–31 МСНС, г/л Характеризует степень насыщения эритроцита Hb 320–360 MCV, фл Характеризует средний объем эритроцита 6–18 мес. — 72–77 Дети старшего возраста — 80–94 RDW, % Является количественной оценкой распределения эритроцитов по объему Не более 14,5 Лабораторная диагностика железодефицитных состояний 33 комплекс. По содержанию последнего судят о количестве железа, входившего в состав ТФ. При определении СЖ следует учитывать, что данный показатель является нестабильным, меняется в течение суток (биологические ритмы) и за- висит от диеты ребенка. ОЖСС — биохимический лабораторный показатель, характеризующий общее количество железа, которое может связаться с имеющимся в плазме ТФ. Косвен- но отражает количество ТФ в плазме. ЛЖСС — производный показатель, отражающий математическую разность между значениями ОЖСС и СЖ: ЛЖСС = ОЖСС — СЖ (6) ЛЖСС также косвенно отражает количество свободного ТФ. НТЖ — производный показатель, отражающий удельный вес СЖ от ОЖСС: НТЖ = (СЖ : ОЖСС) x 100% (7) При снижении значения показателя ниже нормы эффективный эритропоэз не- возможен, что сопровождается эритроцито- и ретикулоцитопенией. СФ используется для характеристики состояния запасов железа в организме, так как между ними установлена прямая взаимосвязь. Определение концен- трации СФ признано «золотым стандартом» оценки запасов железа в депо организма и метод широко внедрен в повседневную лабораторную практику. Поскольку СФ является белком острой фазы воспаления, имеются ограниче- ния его диагностической значимости при воспалительных процессах в орга- низме, инфекциях, заболеваниях печени, неопластических процессах и бере- менности. Связанный с железом ТФ проникает в клетку, связываясь с ТФР, расположен- ными на мембране клеток. Наибольшая экспрессия рецепторов отмечается на клетках-предшественниках эритроцитов. По мере созревания клетки теряют свои рецепторы и концентрация ТФ возрастает при усилении эритропоэза. Кон- центрация рТФР возрастает при ДЖ. Недавно определение концентрации рТФР было предложено в качестве диагностического теста для определения ДЖ и со- стояния эритропоэза. Преимуществом данного показателя перед СФ является отсутствие изменений концентрации рТФР на фоне инфекции или воспаления. Концентрация рТФР у здоровых людей составляет 2,5–2,9 мкг/мл или мг/л. При снижении концентрации СФ концентрация рТФР становится выше нормальных значений в прямом соответствии с ДЖ, достигая 18 мг/л при ЖДА [6] . Нормальные значения показателей, характеризующих состояние обмена желе- за в организме в норме, а также лабораторные критерии ЖДА и ЛДЖ представ- лены в табл. 12 и 13. |