А и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков пособие для врачей Под редакцией академика ран, проф. А. Г. Румянцева и проф. И. Н. Захаровой Москва 2014

Метаболизм железа в организме человека
10
Важна роль железа в функционировании факторов неспецифической защиты, 
клеточного и местного иммунитета. Нормальное содержание железа в организ-
ме необходимо для полноценного фагоцитоза, высокой активности естествен-
ных клеток-киллеров и бактерицидной способности сыворотки, а также для до-
статочного синтеза пропердина, комплемента, лизоцима, интерферона, sIgA
[2]
. 
ДЖ у детей может приводить к росту заболеваемости инфекциями органов ды-
хания и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Известна роль железа в гидроксилировании ксенобиотиков (лекарства, пести-
циды, гербициды, терпены, алкалоиды), которые катализируются ферментами 
семейства цитохрома Р450 печени.
Все ткани животных и человека содержат два основных железосодержащих фер-
мента — супероксиддисмутазу и каталазу, осуществляющих защиту тканей орга-
низма от свободных радикалов. Эффективным антиоксидантом является также 
билирубин — продукт расщепления гема гемоксигеназой
[1]
. С другой стороны, до-
казано, что ионы Fe
2+
являются индукторами перекисного окисления липидов, при-
водящего к образованию активных форм кислорода и оксида азота, обладающих 
цитотоксическим действием и вызывающих апоптоз клеток, в которых повышается 
содержание свободного железа. Имеются данные об участии железа в индукции 
разрывов ДНК, мутагенезе и канцерогенезе
[1, 3]
. В организме человека поддержа-
ние жизненно важных клеточных функций и устранение возможных повреждений 
клеток осуществляется за счет тонкой регуляции метаболизма железа, обеспечи-
вающей его всасывание, транспорт и депонирование в нетоксичной форме.
Как у взрослых, так и у детей старше 2–3 лет в норме около 2/3 железа (около 
2–2,5 г) сосредоточено в Hb эритроцитов, циркулирующих в крови
[4]
. У новоро-
жденных и детей младшего возраста доля железа в эритроцитах достигает 80% 
и более
[3, 5]
. Общее количество железа в организме примерно в 1,5 раза боль-
ше, чем в Hb, т.е. составляет у взрослых и детей старшего возраста 40–50 мг/кг 
массы тела, что приблизительно соответствует 3–4 г. Железо, не включенное 
в эритроциты, распределено между плазмой, костным мозгом, клетками рети-
кулоэндотелиальной системы, ферментами, некоторыми органами и мышцами. 
В кишечнике всасывается приблизительно 1–2 мг железа в день, что компенси-
рует его потерю вследствие слущивания клеток эпителия (около 0,4 мг в день) 
и незначительной кровопотери (около 1 мл ежедневно). Только тонкое регули-
рование абсорбции (всасывания) железа в кишечнике позволяет, с одной сто-
роны, обеспечить организм микроэлементом в соответствии с меняющимися 
потребностями, а с другой, — предотвратить его избыточное поступление
[6]
.
Первоначальные запасы железа у ребенка создаются благодаря его антенатальному 
поступлению через плаценту от матери. Этот процесс происходит наиболее актив-
но, начиная с 28–32 нед. беременности, и его интенсивность нарастает параллельно 
сроку гестации и увеличению массы плода. Железо матери доставляется к плацен-
те током крови в составе ТФ. Установлено, что плацента является барьером для ТФ 
матери, поэтому последний в кровоток плода не поступает. Железо, доставленное 
к плаценте, взаимодействует со специфическими рецепторами микроворсинок с по-

Метаболизм железа в организме человека
11
следующим трансмембранным переносом в плаценту. Часть железа депонируется 
в составе плацентарного ферритина, а другая часть связывается с фетальным ТФ 
и поступает в кровоток плода. ТФ плода доставляет железо в эритроидный костный 
мозг, где синтезируется Hb, и в ткани, где железо входит в состав различных фермент-
ных систем. Избыток железа депонируется в системе моноцитов–макрофагов, осо-
бенно в печени, селезенке, костном мозге и скелетных мышцах в форме ферритина 
или гемосидерина. Общее содержание железа в организме прямо пропорционально 
массе тела при рождении, и недоношенные дети аккумулируют недостаточное коли-
чество железа для того, чтобы обеспечить потребности в процессе постнатального 
роста. Почти у всех недоношенных детей, не получавших дополнительное железо 
с пищей, к 6-месячному возрасту развивается анемия
[6]
.
Снижение концентрации Hb в первые несколько недель жизни, особенно выра-
женное у недоношенных детей, связано с перераспределением железа, кото-
рое включается в миоглобин и депонируется в тканях. Процесс депонирования 
железа отражается на концентрации сывороточного ферритина (СФ), которая 
повышается через несколько дней после рождения, достигая максимума в воз-
расте 1 мес., и затем снижается до минимальной к 6–12 мес. жизни. Это явилось 
обоснованием для дополнительного назначения препаратов железа в адек-
ватных формах (капли, сироп) в этом возрасте у доношенных и недоношенных 
детей, не получающих молочные смеси, обогащенные железом. Затем потреб-
ность в железе снижается вплоть до пубертатного периода и составляет 1 мг 
в сутки как у взрослого человека
[6]
(рис. 1).

жүктеу/скачать 0,59 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: