А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| энцефалит при бешенстве.
В пер вой (продромальной) стадии заболевания ухудшается общее само чувствие, возникают подавленность, гиперестезия, в частности к движению воздуха (аэрофобия). Во второй стадии на фоне повыше ния температуры тела и головной боли нарастают двигательное бес покойство и ажитация. У больных возникают депрессия, страх смер ти, нередко наблюдаются делириозные и аментивные состояния, судороги, расстройства речи, повышенная саливация, тремор. Ха рактерный симптом — водобоязнь (гидрофобия), которая заключа ется в появлении судорожных спазмов в гортани, удушья, нередко с двигательным возбуждением, не только при звуке льющейся воды, но и при слове «вода». В третьей (паралитической) стадии развива ются парезы и параличи конечностей. Усиливаются расстройства речи, возникает оглушенность, переходящая в сопор. Смерть насту пает в результате паралича сердца и дыхательного центра. Течение болезни у детей более быстрое и катастрофическое, продромальная стадия короче, чем у взрослых. Психические нарушения при менингитах зависят от особеннос тей воспалительного процесса в головном мозге. Продромальный период менингококкового гнойного менингита характеризуется на личием симптомов астении. В период разгара болезни в основном наблюдаются состояния оглушенности,"Эпизоды делириозного и аментивного помрачения сознания, в наиболее тяжелых случаях возможно развитие сопорозного и коматозного состояния. Течение психических расстройств при инфекционных заболева ниях имеет возрастные особенности. Так, у детей при острых инфек циях, которые проявляются повышением температуры тела, психи ческие расстройства яркие с общей расторможенностью, упрям ством, тревогой, приступами страха, ночными кошмарами, делири- озными эпизодами с устрашающими галлюцинациями. В начальный период инфекционного заболевания у детей могут возникать жало бы на общую слабость, головную боль, нарушение сна (затруднения при засыпании, ночные страхи), отдельные зрительные галлюцина 263 Ч А С Т Ь Н . ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ ции, особенно в ночное время; они капризны, плаксивы. В мани фестный период могут отмечаться эпизоды астенической спутан ности сознания, страха и лихорадочного делирия. Своеобразие ис ходного (резидуального) периода инфекционного заболевания за ключается в его влиянии на дальнейшее психическое развитие ре бенка. При неблагоприятных условиях (в случае поражения головного мозга инфекционной этиологии, при недостаточном ле чении, перегрузке в школе, неблагоприятной семейной обстановке и т.д.) возможно формирование психофизического инфантилизма, олигофрении и психопатического развития личности, эпилептифор много синдрома. У детей в острой стадии инфекции часто развиваются оглушен ность, сопор и кома, предделириозные состояния: раздражитель ность, капризность, тревога, беспокойство, повышенная чувстви тельность, общая слабость, поверхностность восприятия, внимания и запоминания, гипнагогические иллюзии и галлюцинации. У детей в возрасте до 5 лет часты судорожные состояния, гиперкинезы, тог да как продуктивная симптоматика возникает очень редко и прояв ляется в двигательном возбуждении, заторможенности, рудиментар ных делириозных состояниях, иллюзиях. В период реконвалесценции у детей на фоне астенического син дрома могут возникать страхи, психопатоподобные расстройства, пуэрильные формы поведения, снижение памяти на текущие собы тия, задержка психофизического развития. При эпидемическом эн цефалите у детей и подростков развиваются психопатоподобные расстройства, импульсивное двигательное беспокойство, расстрой ства влечений, дурашливость, асоциальное поведение, неспособ ность к систематической умственной деятельности при отсутствии деменции. Менингиты у детей младшего возраста сопровождаются вялостью, адинамией, сонливостью, оглушением с периодами дви гательного беспокойства. Возможны судорожные пароксизмы. Диагноз инфекционного психоза может быть установлен лишь при наличии инфекционного заболевания. Острые психозы с синд ромами нарушенного сознания чаще всего развиваются на фоне ос трых инфекций, протрагированные психозы характерны для подост рого течения. Лечение. При острых инфекционных психозах с помрачением сознания, остром галлюцинозе показаны нейролептики. Лечение протрагированных психозов осуществляется нейролептиками с уче том психопатологической симптоматики — аминазином и другими нейролептиками с седативным действием. При депрессивных состо яниях назначают антидепрессанты, которые при ажитации больных могут сочетаться с нейролептиками. При корсаковском и психоор 264 ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ганическом синдромах широко используются ноотропные препара ты. У больных с протрагированными психозами, а также необрати мыми психоорганическими расстройствами важно проводить реаби литационные мероприятия, в том числе адекватно решать социально-трудовые вопросы. Острые инфекционные психозы обычно проходят бесследно, од нако нередко после инфекционных заболеваний возникает выра женная астения с эмоциональной лабильностью, гиперестезией. Прогностически неблагоприятным считается развитие мусситирую- щего делирия с глубоким помрачением сознания, резко выражен ным возбуждением в виде беспорядочного метания, особенно если это состояние сохраняется после снижения температуры тела. Про- трагированные психозы могут приводить к изменениям личности по органическому типу. Психические нарушения при СПИДе Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — одна из наиболее драматических и таинственных проблем современной ме дицины. Инфицирование вирусом имунодефицита человека (ВИЧ) не имеет аналогов в истории медицинской науки и представляет собой непосредственную угрозу для выживания человечества. Пси хические нарушения при СПИДе настолько разнообразны, что практически включают все разновидности психопатологии, начиная от невротических реакций и заканчивая тяжелыми органическими поражениями головного мозга. Именно за это разнообразие психи ческих расстройств СПИД иногда называют психиатрической эн циклопедией, или психиатрической одиссеей. В эпидемиологичес ких исследованиях СПИДа лица, имеющие серопозитивную реак цию на ВИЧ, но без признаков заболевания, составляют так называемую серую зону, т. е. первую группу риска. Лица без при знаков заболевания и серопозитивной реакции, но с особым жиз ненным стилем (гомосексуалисты, бисексуалы, наркоманы, лица, занимающиеся проституцией) относятся к так называемой группе беспокойства. Это вторая группа риска. У представителей обеих групп риска также выявляются многочисленные психические нару шения, требующие своевременной диагностики. Эпидемиология. В конце XX в. количество ВИЧ-инфицирован ных на планете превышало количество людей, погибших во время Второй мировой войны. Высокий процент (62 %) ВИЧ-инфициро ванных жителей Украины в возрасте 15—29 лет представляет угрозу ддя жизненного потенциала нации. Резко возрастает количество ин фицированных среди доноров, беременных и детей. Распространен 265 Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ ность психических расстройств при СПИДе в целом соответствует распространенности самого заболевания, так как, по данным боль шинства авторов, в том или ином виде они встречаются практичес ки у всех больных. жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|