А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| кишечных инфекциях
психические нарушения проявляются астенией с плаксивостью, тоской, тревогой. Брюшной тиф сопровождается астенией, адинамией, бессонни цей, устрашающими гипнагогическими галлюцинациями, нередко тревогой, страхом. При церебральной форме тропической малярии наблюдаются симптомы, связанные с поражением головного мозга. Расстройство сознания развивается постепенно или очень быстро: внешне совер шенно здоровый человек внезапно теряет сознание, иногда на фоне нормальной температуры. Смерть может наступить через несколько часов. Кома может возникнуть после делирия или сумеречного по мрачения сознания, реже — после эпилептиформных припадков, а иногда только при усилении головной боли. Нередко при церебральной форме малярии развивается судо рожный синдром. Важными для диагностики этой формы болезни признаками являются ригидность мышц затылка, иногда паралич глазных мышц, другие формы поражения черепных нервов, моно- плегия, гемиплегия, нарушения координации движений и гиперки- незы. Прогноз при коматозной форме очень серьезный. Кроме оглушения и делирия при церебральной форме малярии могут воз никать сумеречное помрачение сознания и аменция. Малярийные психозы продолжаются несколько дней и даже недель. Клиническая картина психических нарушений при эпидемичес ком паротите мало отличается от психической патологии при скар латине и кори. Осложнением заболевания может быть менингоэн- цефалит, сопровождающийся выраженной сонливостью, вялостью, психосенсорными расстройствами, а также оглушением, сопором и даже комой. При этом также возможны припадки, гиперкинезы, параличи. При стихании острого периода менингита могут разви ваться переходные синдромы, длящиеся от 1 нед. до 3 мес. При пневмонии психические расстройства обусловлены интокси кацией, гипоксией, нейрорефлекторным воздействием на головной мозг. В начальный период обычно возникают астенические прояв ления в виде общей слабости, повышенной раздражительности, го ловной боли, нарушения сна, вегетативных расстройств. На высоте интоксикации возможны делириозные эпизоды («лихорадочный де 260 ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА лирий»), обычно в вечернее и ночное время; сонливость днем может сопровождаться парейдолическими иллюзиями. У больных, страда ющих хроническим алкоголизмом, пневмония может способство вать развитию белой горячки. При тяжелом течении заболевания возможно развитие аментивного синдрома с нарушением контакта, отсутствием реакции на внешние стимулы, страхом, бессвязным мышлением. Выход из состояния нарушенного сознания чаще кри тический, он не всегда совпадает с улучшением соматического со стояния и снижением температуры тела. Пневмония с затяжным и хроническим течением сопровождается астеноабулическим или не врозоподобным синдромом. Непсихотические расстройства при туберкулезе представлены различными вариантами астенического синдрома. В период обост рения заболевания наблюдаются делириозные эпизоды, аментив- ный синдром. При хроническом течении нередко возникают рас- торможенность влечений в виде алкоголизации, сексуальных экс цессов, астеноневротические, психопатоподобные проявления, а также протрагированные психозы в виде галлюцинаторно-парано идного, депрессивно-параноидного, депрессивно-ипохондрическо го, кататонического синдромов. Наиболее выраженные психические расстройства могут наблю даться при туберкулезном менингите . В острый период оглушение может чередоваться с кратковременными делириозно-онейроидны- ми эпизодами, образными фантастическими переживаниями, зри тельными и слуховыми галлюцинациями, деперсонализационными и дереализационными расстройствами, ложным узнаванием близ ких. В катамнезе (после комплексного лечения) сохраняются асте ния, эмоциональная возбудимость, лабильность, обидчивость, коле бания настроения, реже имеют место психомоторная расторможен- ность, бестактность, грубость, патология влечений, снижение критики при формальной сохранности интеллекта, реже интеллек туальный дефект, грубые нарушения эмоционально-волевой сферы (утрата привязанности к близким, отсутствие чувства стыда). У не которых больных через несколько лет в пубертатном возрасте появ ляются депрессивно-дистимические и маниакальные эпизоды. Об ращает на себя внимание приступообразное течение психозов. Психические расстройства при энцефалитах представлены ост рыми психозами с помрачением сознания, аффективными, галлю цинаторными, бредовыми и кататоноподобными расстройствами, развитием психоорганического и корсаковского синдромов. жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|