А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
- Бұл бет үшін навигация:
- Алкогольный делирий
| Лечение
острой алкогольной интоксикации заключается в про мывании желудка, введении 0,25—0,5 мл раствора апоморфина гид рохлорида подкожно для вызывания рвоты, катетеризации мочевого пузыря в случае задержки мочеиспускания. В коматозном состоя нии необходимо вводить сердечные препараты, внутривенно 100 мг пиридоксина гидрохлорида (витамина В6), до 1 л изотонического раствора натрия хлорида с 40 % раствором глюкозы. При сильном двигательном возбуждении рекомендуется цианокобаламин (вита мин В12) по 50—100 мг, барбитураты противопоказаны. В случаях тяжелой комы — венепункция с изъятием до 200 мл крови, подкож но изотонический раствор натрия хлорида — 800—1000 мл. При ас фиксии — вдыхание кислорода, искусственное дыхание, цититон (1 мл 0,15 % раствора внутривенно), лобелина гидрохлорид (1 мл i % раствора подкожно), вдыхание кислородной смеси (90 % кисло рода и 10 % углекислого газа). Рекомендуется общее и местное со гревание. При легкой и средней степени опьянения — внутрь 10— 15 капель нашатырного спирта в 100 мл воды. 346 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ Алкогольный делирий Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) — наи более частый метал ко гол ьный психоз (до 75 % всех случаев психо зов), характеризующийся как тяжелое проявление синдрома отме ны. Белая горячка обычно возникает через 3—7 дней после прекра щения приема спиртного или резкого снижения дозы у больных в возрасте 30—40 лет, злоупотребляющих алкоголем в течение 5— 15 лет. В продромальной стадии, которая может длится от нескольких дней до нескольких месяцев, наблюдаются расстройства сна с час тыми пробуждениями, кошмарными сновидениями, страхами, серд цебиением, потливостью. Днем больных беспокоят проявления асте нии с тревогой и беспокойством. Классический вариант алкогольно го делирия характеризуется развитием последовательных стадий. В первой стадии к вечеру и особенно к ночи у больных повыша ется общее беспокойство, они становятся настороженными, непо седливыми, говорливыми, причем речь их недостаточно последова тельна. Появляются различные образные воспоминания и представ ления. Возникает гиперестезия, чаще тактильная, когда больные вздрагивают от лёгкого прикосновения. Настроение изменчиво: преимущественно от страха, тревоги до эйфории. Иногда возникают вербальные галлюцинации. В последующем появляются зрительные иллюзии — от немногочисленных до парейдолий, иногда больные видят «кино на стене». При закрывании глаз могут возникать гип- нагогические галлюцинации, сопровождающиеся страхами. В развернутой стадии делирия развивается полная бессонница, нарушается ориентация во времени, окружающих лицах при сохран ности ориентации в собственной личности. Возникают истинные галлюцинации в виде множества подвижных насекомых, мелких животных, змей, значительно реже — крупных фантастических жи вотных либо человекообразных существ; иногда больные видят про волоку, паутину, веревку. Зрительные галлюцинации изменяются в размерах: то приближаются, то удаляются. При углублении рас стройства сознания появляются слуховые, обонятельные, тактиль ные галлюцинации. Нередки нарушения схемы тела, изменяется положение его в пространстве. Больные часто высказывают отры вочные бредовые идеи преследования, ревности, отличающиеся конкретностью и несистематизированностью. Тематика бредовых высказываний, а также эмоции соответствуют содержанию галлю цинаций. Обычно эмоциональное состояние изменчиво — от стра ха, недоумения до веселости. Как правило, делирий сопровождается двигательным возбуждением с суетливой деловитостью, бегством, 347 Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ стремлением спрятаться. Больные чрезвычайно отвлекаемы, их речь состоит из отрывочных коротких фраз или отдельных слов. Болез ненные симптомы усиливаются обычно к ночи. Алкогольный делирий сопровождается неврологическими и со матическими симптомами: атаксия, тремор рук, головы, гиперреф лексия, мышечная гипотония, гипергидроз, гиперемия кожных пок ровов, тахикардия, колебания артериального давления, субфебриль ная температура тела, одышка, желтушность склер. В крови определяют лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Длительность белой горячки — от 3 дней до недели. Выздоров ление обычно наступает критически после глубокого продолжитель ного сна. У больных сохраняются воспоминания о болезненных пе реживаниях, собственное же поведение и происходящие вокруг него события обычно амнезируются. После острого периода в течение нескольких дней наблюдается астеническое состояние. жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|