А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Клиническая картина истерического невроза отличается много­
образием симптомов — психических, неврологических, соматичес­
ких. Таким больным присущи повышенная внушаемость, яркие и 
лабильные эмоции. К особенностям истерических нарушений отно­
сятся их демонстративный характер, особая изменчивость, внезап­
ность появления и исчезновения. Симптомы болезни нередко при­
обретают характер манипуляции окружающими, и при разрешении 
психотравмирующей ситуации они ослабевают или полностью исче­
зают. Эти нарушения имеют как бы защитный характер. При исте­
рическом неврозе соматические и неврологические симптомы чаще 
всего тесно связаны с содержанием психической травмы. Так, страх 
заболеть какой-то болезнью может вызвать у больных «симптомы» 
данного заболевания. В связи с этим истерию называют великой 
подражательницей, хамелеоном.
В клинической картине истерического невроза наблюдаются 
следующие группы симптомов: аффективные, вегетативные, двига­
тельные, сенсорные.
Аффективные нарушения
проявляются чрезвычайной лабильнос­
тью эмоций, крайней неустойчивостью настроения, бурными эмо­
циональными реакциями. Больные могут громко рыдать, производя 
впечатление безутешного горя, и через несколько минут весело сме­
яться.
Вегетативные нарушения
характеризуются многообразием «со­
матических» симптомов: боль в сердце, сердцебиение, обмороки, 
тошнота, рвота, боль в животе, одышка, «приступы» удушья, ложная 
беременность и др.
Двигательные расстройства
при истерии могут проявляться в 
виде гиперкинезов или акинезий. 
Истерические гиперкинезы
имеют 
характер тиков, тремора головы и конечностей, блефароспазма, 
глоссолабиального спазма, хореоформных движений, судорожного 
припадка (пароксизма). Истерический судорожный припадок необ­
ходимо дифференцировать от эпилептического.
Э пилептический пароксизм
И стерический пр и па док
Возникает вне связи с внешни­
ми факторами
Возникает в психотравмируюшей ситуа­
ции
Длительность припадка ограни­
чена во времени
Длительность припадка зависит от про­
должительности психотравмирующей 
ситуации
Отмечается выключение или 
изменение сознания
Сознание ясное или аффективно суже­
но
169

Ч А С Т Ь И . ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
Э пилептический пароксизм
И стерический припадок
В постиктальный период чаще 
всего возникает кома, перехо­
дящая в сон
После припадка отмечаются элементы 
демонстративности и истерический му- 
тизм
Учащение пароксизмов на про­
тяжении заболевания
Частота пароксизмов зависит от психо­
травмирующих факторов
Судорожные припадки наблю­
даются часто
Судорожные припадки наблюдаются 
редко
У больных формируются эпи­
лептические изменения личнос­
ти
У больных имеются личностные осо­
бенности по невротическому типу
Возможны элементы истеро- 
формных проявлений
Истерические симптомы занимают ве­
дущее значение в клинической картине
Характерные изменения на ЭЭГ ЭЭГ в пределах физиологической нор­
мы
Купирование пароксизма до­
стигается с помощью противо- 
эпилептических средств
Купирование пароксизма достигается с 
помощью психотерапии и транквилиза­
торов
Истерические гиперкинезы, в отличие от органических, зависят 
от эмоционального состояния больных, сопровождаются необыч­
ными позами, вегетативными симптомами (комок в горле); они ис­
чезают или ослабевают после ликвидации или дезактуализации пси­
хотравмирующих факторов.
Истерические акинезии
возникают по типу моно-, геми- и пара­
плегий. Характерны нарушения походки: «астазия-абазия» — боль­
ные не могут стоять и ходить при отсутствии органических наруше­
ний. Некоторые больные жалуются на слабость в руках и ногах, 
возникающую при волнении, когда ноги становятся «ватными», 
«тяжелыми», «заплетаются».
Характерными признаками истерических двигательных рас­
стройств являются несоответствие их топографическому расположе­
нию нервных стволов или локализации очага в ЦНС, отсутствие 
патологических рефлексов, изменений сухожильных рефлексов.
В последнее время изредка встречаются афонии; чаще больные жа­
луются на заикание, затруднение при произнесении некоторых слов.
Сенсорные нарушения
представлены расстройством чувствитель­
ности и болевых ощущений в разных органах и частях тела. Участки 
нарушения чувствительности кожи имеют различную конфигура­
цию и расположение, чаше всего они локализуются в области ко­
нечностей в виде перчаток, чулок, носков.
170

НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Следует отметить, что в связи с широкой популяризацией меди­
цинских знаний произошел патоморфоз истерических проявлений. 
Так, вместо полной потери чувствительности больные жалуются на 
онемение конечностей, ощущение ползанья мурашек, чувство жара 
в конечностях. О своих переживаниях они говорят с пафосом, под­
черкивают их исключительный характер: боли «ужасные», «непере­
носимые», ни с чем не сравнимые. В то же время больные не тяго­
тятся этими нарушениями, как бы безразличны к ним.
В зарубежной литературе некоторые истерические нарушения 
называются диссоциативными. 

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: