А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| Диссоциация
— состояние, когда не которые психические комплексы на время приобретают автономию и управляют психическими процессами в отрыве от целостности психической жизни. Это транзиторные нарушения интеграции пси хических функций. К истерическим расстройствам диссоциативно го типа относятся амнезии (F44.0), фуга (F44.1), ступор (F44.2), трансы и состояния одержимости (F44.3), истерические психозы, описание которых будет приведено в главе «Реактивные психозы». В клиническом понимании термин «конверсия» (от лат. conversio — превращение, замена) означает особый патологический механизм, обусловливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические симптомы. Это моторные, сенсорные и ве гетативные симптомы истерического невроза. Истерические психогенные реакции обычно кратковременны и исчезают без лечения. Однако возможна и длительная (на протяже нии нескольких лет) фиксация болезненных симптомов. В отде льных случаях наблюдается волнообразное течение: после затухания истерических расстройств остается склонность к их возникновению в психологически неблагоприятных ситуациях. При затяжном тече нии происходит фиксация конверсионной симптоматики, усугубля ются характерологические изменения, присоединяются стойкая ас тения, ипохондрические и дистимические расстройства. Недооцен ка клинического значения симптомов истерии, трактуемых как результат самовнушения или аггравации и симуляции, может при вести к неправильному диагностированию и назначению неадекват ной терапии. В отличие от конверсионных истерических симптомов, при си муляции имитирующие заболевание признаки находятся под созна тельным контролем и могут быть прерваны симулянтом в любой момент. При истерии соматоневрологические нарушения развива ются по своим клиническим закономерностям, не в соответствии с желаниями больного. 171 Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ F45 Соматоформные расстройства Среди клинических проявлений у больных с неврозами, которые обращаются за помощью к интернистам, доминируют «соматичес кие» маски. Своевременная диагностика таких нарушений имеет большое значение, так как пациенты с соматоформными расстройс твами составляют до 25 % всех больных общетерапевтической прак тики, на их лечение расходуется около 20 % всех средств учрежде ний здравоохранения. Однако направление на консультацию психи атра или психотерапевта получают только 19 % больных из числа тех, кто в ней нуждается, а среднее запаздывание с таким направле нием составляет около 8—9 лет. Точные данные о распространен ности в популяции отсутствуют. Соматизированные расстройства чаще встречаются у женщин; заболеваемость составляет 1—2 %. Ипохондрическое расстройство среди больных общетерапевтической практики варьирует от 3 до 14 %, гендерных различий и семейных случаев не наблюдается. Хро ническое соматоформное болевое расстройство также чаще встреча ется у женщин, чем у мужчин (соотношение 2:1). Этиология и патогенез. Рубрика «соматоформное расстройство» включает невротические, соматизированные пограничные психи ческие расстройства. В этиопатогенезе соматоформных расстройств, как и неврозов, ведущую роль играют психогенные факторы — внут- риличностные и микросоциальные конфликты, однако при сомато формных расстройствах больные неохотно обсуждают психологи ческие проблемы. Наряду с этим предполагается наличие нейропси- хологической основы, генетической склонности. По мнению некоторых авторов, «соматизации» психических нарушений спо собствует алекситимия (неспособность человека выражать свои ду шевные переживания, затруднения в вербальном и символическом выражении эмоций). Ее черты также характерны для пациентов, ко торые страдают «классическими» психосоматическими заболевани ями. Алекситимия проявляется трудностью в распознании и описа нии собственных чувств, сниженной способностью к символизации и фантазированию, сосредоточенностью в большей степени на вне шних событиях, чем на внутренних переживаниях. Классификация. Психические заболевания, которые проявляют ся преимущественно различными «псевдосоматическими» расстрой ствами, в отечественной психиатрии традиционно описывали в рам ках неврастении, истерии, ипохондрии. При этом соматовегетатив- ные симптомы считают одним из обязательных признаков невроти ческих расстройств любого типа. 172 НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА В последнее время в структуре непсихотических психических за болеваний стремительно увеличивается удельный вес расстройств с преимуществом соматических жалоб, т. е. телесного выражения психических нарушений. Введение в МКБ-10 диагностической ка тегории «соматоформное расстройство» отвечает этим тенденциям. Такие расстройства определяют как группу психопатологических нарушений, главный признак которых — повторяемое возникнове ние физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки неоднократно подтвержденным отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии фи зической основы для симптоматики. жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|