А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
Особенности невротических расстройств у детей
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| Особенности невротических расстройств у детей
Системные (моносимптомные) неврозы. Клинические проявления неврозов у детей зависят от возраста заболевших. Как правило, они моносимптомные, с частым поражением тех систем, которые ослаб лены болезнью или ещё недостаточно сформированы. Детские не врозы проявляются в основном соматовегетативными симптомами и нарушением поведения, поскольку это заболевание формирую щейся личности, затрагивающее ее значимые аспекты, систему от ношений. Возникают по механизму условных рефлексов чаще не остро, а в течение более или менее длительного времени. К систем ным неврозам относятся энурез, энкопрез, заикание, тики, анорек сия, невротическая привычная рвота, срыгивания у грудных детей, невротический кашель. Одной из особенностей детских неврозов является то, что их пусковым механизмом редко служит острая пси хическая травма. Чаще имеют место длительные неблагоприятные психологические внешние воздействия, которые взрослые не всегда оценивают как негативные. Например, если уход за ребенком осу ществляется не матерью, а другими людьми. Маленькие дети не мо гут рационально оценить ситуацию, однако эмоционально на нее реагируют. В раннем детском возрасте наблюдается расстройство приема пищи (F98.2), которое проявляется анорексией или периоди ческим срыгиванием пищи с ее последующим пережевыванием и глотанием. Обычно такие нарушения развиваются при переходе ре бенка к самостоятельному кормлению, когда прием пищи происхо дит в новом для ребенка положении — сидя, с помощью непривыч ных для него столовых приборов (тарелки, ложки, чашки). Если при этом мать (или тот, кто кормит ребенка) проявляет нетерпение, на казывает ребенка, то у него вырабатывается отрицательный услов ный рефлекс на процесс кормления. Кроме того, отказ от еды может быть обусловлен ожогом пищей, насильственным кормлением. Дети отказываются либо от любой пищи, либо избирательно. Кормление ребенка сопровождается капризностью, снижением настроения, плаксивостью, иногда рвотой. Особенности возрастных кризов проявляются в клинической картине детских неврозов. В раннем детском возрасте преобладает соматовегетативная сим птоматика (пугливость, плаксивость, нарушение сна, функций же лудочно-кишечного тракта; дети боятся новых игрушек, новых лю дей и т.д.). Нарушение поведения появляется в период первого воз растного криза (2—4 года) в виде пассивных (энурез, энкопрез, запор, мутизм) или активных (агрессия, гневливость) реакций про теста. Ко второму возрастному кризу (6—8 лет) невротические про 176 НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА явления становятся всё более разнообразными, в этом возрасте уже могут возникать системные неврозы: энурез, заикание, тики, страх посещения школы, непослушание, склонность к дракам. В препу- бертатном возрасте реакции протеста выражаются в уходах из дому, школы. В пубертатном возрасте соматовегетативная симптоматика менее выражена; чаше развиваются ипохондрические состояния, дисморфофобии, нервная анорексия и булимия, различные формы имитационного поведения (подражание взрослым). У детей младшего возраста иногда наблюдается невротическая привычная рвота; обычно она сопровождается анорексией и отка зом глотать густую и твердую пищу. Это психогенная реакция на какое-то неприятное переживание во время еды. Поедание несъедобного (пика) (F98.3). Это расстройство развива ется в возрасте 1—6 лет, нередко у детей с тяжелой степенью оли гофрении. Матери таких детей не заботятся о них, эмоционально холодны, незрелы. Дети чаще едят куски штукатурки, тряпки, воло сы, камни, бумагу, песок, глину, растения, что может привести к тяжелым осложнениям (интоксикации, глистная инвазия, кишеч ная непроходимость). В период, когда формируются навыки опрят ности, развивается энурез и энкопрез. Невротический энурез (F98.0) возникает после острой или затяж ной психической травмы у 7 % мальчиков и 3 % девочек в возрасте 4—5 лет. Энурез наблюдается чаще ночью, сочетается с нарушением сна, эмоциональной лабильностью, плаксивостью, зависит от обста новки, в которой находится ребенок. При затяжном течении невро за ребенок болезненно переживает свой дефекг, у него появляются страх и тревожное ожидание ночи, что приводит к нарушению засы пания и тревожному сну. Невротический энкопрез (F98.1) — произвольное или непроизволь ное выделение кала, психогенно обусловленное (длительная конф ликтная ситуация в семье, чрезмерно строгое воспитание, появление в семье второго ребенка). Дети не испытывают позывов к дефекации, а узнают о выделении кала по запаху или следам, обнаруженным на белье. Они болезненно переживают это, стыдятся родителей, других детей, прячут от родителей испачканное белье, становятся плаксивы ми, раздражительными, настроение у них снижено. Невротические тики (F95) встречается чаще у детей школьного возраста (7—11 лет). Проявляются внезапными, быстрыми, повто ряемыми стереотипными движениями: мигание, подергивание пле чами, головой, движения лицевой мускулатуры, языка, шеи, ниж ней челюсти, покашливание, реже — движение конечностей и туло вища. Вначале тики возникают в стрессовых ситуациях, в дальнейшем могут фиксироваться. 177 Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|