Тема №2: Вирусный гепатит а и Е
жүктеу/скачать 36,46 Kb.
|
Бекенова гепатиты
|
Бекенова Дана 4-050 ОМ Тема № 2: Вирусный гепатит А и Е Опишите варианты течения преджелтушного периода вирусного гепатита А. Преджелтушный период продолжается в среднем 5-7 дней и характеризуется разнообразными клиническими проявлениями. По ведущему синдрому выделяют несколько вариантов его течения: гриппоподобный (лихорадочный), диспепсический, астеновегетативный и смешанный. Опишите эпидемиологический анамнез у пациента с подозрением на гепатит с фекально-оральным механизмом передачи. Эпид анамнез: -Разный возраст больных (Например Гепатит А, больные преимущественно молодого возраста или напримере Гепатита Е, то тут люди от 15 до 40 лет) -эпедимический сезон (осень-зима) -контакт с больным желтухой за 7-50 дней до начала заболевания -употребление сырой воды з случайных источников -Употребеление немытых овощей и фруктов и тд. 3. Опишите особенности течения вирусного гепатита Е. -Постепенное начало заболевания -наличие преджелтушного периода продолжительностью от 1 до 10 дней. -редкое повышение температуры тела -развитие следующих клинических синдромов: Диспептического – ухудшается аппетит, тошнота, рвота, ощущение тяжести в правом подреберье. Астеновегетативного – слабость, недомогание. Абдоминального – боли в животе, иногда острые приступообразного характера. -темная моча, светлый стул. -в желтушном периоде продолжительностью от 1 до 4 недель появление желтухи склер и сзилистых оболечек, кожи, иногда кожного зуда, со стороны ССС – брадикардия, гепатоспленомегалия (печень, селезенка). 4. Решите ситуационную задачу: Пациентка 19 лет, студентка, обратилась в поликлинику 25.09.2019 с жалобами на слабость, недомогание, першение в горле, снижение аппетита, горечь во рту, повышение температуры тела до 37,8. Чувствует себя плохо уже неделю. При осмотре состояние неудовлетворительное. Кожа чистая, сыпи нет, склеры субиктеричны. В легких и сердце — без патологии. Пульс ритмичный, 56 уд/мин, тоны сердца слегка приглушены. Язык обложен беловато-желтым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в эпигастрии. Печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2—3 см, селезенка перкуторно не увеличена. Моча более темного цвета, чем обычно. Эпид. анамнез: проживает в общежитии, иногда пьет воду из под крана, в общежитии недавно были случаи кишечной инфекции, ОРВИ. Обследована: ОАК - лейкоциты 3,8×109/л,СОЭ- 4 мм/час, Б/ анализ крови-АЛАТ 1700 ед, АСАТ 1500 ед., билирубин общий 90 ммоль/л, билирубин прямой 64 ммоль/л, тимоловая проба 13 ед, щелочная фосфатаза 1200 нмоль/л Ответьте на вопросы: Выделите клинические и биохимические синдромы. Интоксикационный, астенический, диспепсический, синдром гепатомегалии, желтушный синдром (потемнение цвета мочи, гипербиллирубинемия с преобладанием прямого билирубина), мезенхимально-воспалительный синдром (высокие пок-ли тимоловой пробы, ЩФ), синдром цитолиза (повышение АЛАТ, АСАТ более чем в 10 раз), сндром холестаза. Проведите дифференциальный диагноз с 3 заболеваниями
Поставьте наиболее вероятный диагноз (обоснуйте) ВГА. т.к., имеются данные синдромы характерные для ГА, эпид анамнез более характерен для гепатита А и лабораторные данные. Но без ИФА поставить диагноз точно не можем. Назначьте обследование для подтверждения диагноза ( обоснуйте) Серологическое обследование ( ИФА) – предназначен специально для обнаружение IgM или IgG. Интерпретируйте имеющееся лабораторное обследование. Лейкопения в ОАК. В БАК повышенная активность АЛАТ и АСАТ, повышены значения билирубина общего и прямого, повышена щелочная фосфотаза и тимоловая проба повышена Назначьте лечение пациенту в соответствие с клиническим протоколом Диета: стол № 5, где сохраняется возрастная норма белков, жиров и углеводов, пища должна быть приготовлена механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, исключаются на острый период болезни мясные бульоны, острые и пряные приправы, трудно перевариваемая клетчатка. Дезинтоксикационная терапия – энтерально: 5% раствор глюкозы, вода, морсы, компот; щелочная минеральная вода и парентерально при средней и тяжелой степени тяжести по показаниям (повторная рвота, отсутствие аппетита) в/в дезинтоксикационная терапия из расчета 30 -50 мл/кг в сутки - введение растворов 5%, 10%глюкозы, 0,9% натрия хлорида. При желтухе более двух недель и холестазе-урсодезоксихолевая кислота10-15 мг/кг в сутки в течение всего желтушного периода. Диспансеризация переболевших ОВГ А и Е осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний территориальной организации здравоохранения с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному. Диспансерное наблюдение проводится за переболевшими ВГА,Е – три месяца. Первый осмотр через 30 дней после выписки из стационара, повторный — через 3 месяца. При отсутствии остаточных явлений и полной нормализации печѐночных проб реконвалесценты снимаются с учѐта. При наличии остаточных явлений диспансерное наблюдение проводится до полного выздоровления. жүктеу/скачать 36,46 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|