А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| Диагностика
основана на выявлении умственной отсталости с помощью критериев, приведенных ниже. Дифференциальная диагностика. Умственную отсталость у детей следует дифференцировать от других расстройств, которые могут за труднять оценку интеллекта. Среди них синдром Ретта, симбиоти ческий психоз, дефект при шизофрении, психическая депривация в детстве. F70 Легкая умственная отсталость Уровень когнитивных способностей (IQ) 50—69, что соответ ствует возрасту 9—12 лет. Социальное функционирование ограни чено, но возможно в любой общественной группе. Речь развивается с задержкой, но используется в повседневной жизни. Возможно достижение полной независимости в уходе за со бой (прием пищи, комфортное поведение), домашних навыках. Ос новные затруднения наблюдаются в школьной успеваемости (задерж ка обучаемости чтению и письму). Возможна частичная компенсация благодаря социальному окружению. Мышление предметно-конкрет ное, имитативность. Абстрактное мышление недостаточно развито. Возможно обучение неквалифицированному ручному труду. Эмоци ональная и социальная незрелость. Соответствует дебильности. F71 Умеренная умственная отсталость Уровень когнитивных способностей (IQ) 35—49, что соответс твует возрасту 6—9 лет. Уровень социального функционирования ограничен пределами семьи и специальной группы. 194 ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ... Отставание в развитии понимания и использования речи, навыков самообслуживания и моторики, заметное с раннего возраста. В школе развиваются только базисные навыки при постоянном специальном педагогическом внимании (специальные школы). Речевой запас до статочен для сообщения о своих потребностях. Фразовая речь развита слабо. В случае недоразвития речи ее понимание возможно при не вербальном сопровождении. Часто сочетается с аутизмом, эпилепси ей, неврологической патологией. Соответствует имбецильности. F72 Тяжелая умственная отсталость Уровень когнитивных способностей (IQ) 20—34, что соответс твует возрасту 3—6 лет. Уровень социального функционирования низкий. Причины в основном органические. Сочетается с выраженными моторными нарушениями. Сходно с умеренной умственной отста лостью. Возможно развитие коммуникативных навыков. Соответ ствует глубокой имбецильности. F73 Глубокая умственная отсталость Уровень когнитивных способностей (IQ) до 20, что соответству ет возрасту до 3 лет. Не способны к пониманию и выполнению тре бований или инструкций. Часто имеет место недержание мочи и кала. Моторика грубо нарушена. Тяжелые неврологические наруше ния. Соответствует идиотии. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ F90 Гиперкинетические расстройства Гиперкинетические расстройства характеризуются: • ранним началом; • сочетанием чрезмерно активного, слабо модулируемого пове дения с выраженной невнимательностью и отсутствием упорства в выполнении любых заданий; • наличием поведенческих особенностей (нарушения поведения постоянны во временном интервале и возникают в любых ситуациях). Распространенность. Гиперкинетическое расстройство встречает ся в несколько раз чаще у мальчиков, чем у девочек (3:1). Возника 195 Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ ет обычно в первые 5 лет жизни. В начальной школе расстройство наблюдается у 4—12 % детей. Клиническая картина имеет свои особенности: • отсутствие настойчивости в познавательной деятельности; • тенденция переходить от одного задания к другому, не завер шая ни одного из них; • чрезмерная, но непродуктивная активность; • безрассудство, импульсивность. Взаимоотношения со сверс тниками и взрослыми нарушены, без чувства дистанции. Вторичные осложнения включают асоциальное поведение и сниженное чувство собственного достоинства, сопутствующие труд ности в освоении школьных навыков (вторичная дислексия, дис- праксия, дискалькулия и другие школьные проблемы). Основные признаки — нарушение внимания и гиперактивность — проявляются в различных ситуациях (дома, в детских и лечебных учреждениях). Характерны частая смена и прерывание любой де ятельности, без попыток ее завершить. Такие дети слишком нетер пеливы, неусидчивы. Они могут вскакивать с места во время любой работы, чрезмерно болтать и шуметь. Сопутствующие клинические характеристики: расторможенность в социальном взаимодействии, безрассудство в опасных ситуациях, бездумное нарушение социальных правил, прерывание занятий, не обдуманные и неправильные ответы на вопросы, нарушения обуче ния и двигательная неуклюжесть. Они должны кодироваться под руб рикой (F80—89) и не должны являться частью данного расстройства. Наиболее ярко клиническая картина данной патологии проявля ется в школьном возрасте. Дифференциальная диагностика. При наличии большинства кри териев гиперкинетического расстройства следует ставить диагноз «гиперкинетическое расстройство» (F90). Если имеются признаки выраженной общей гиперактивности и расстройств поведения, ставят диагноз «гиперкинетическое рас стройство поведения» (F90.1). Гиперактивность и невнимательность могут быть симптомами тревоги или депрессивных расстройств (F40—F43, F93), нарушений настроения (F30—F39). Диагноз данных расстройств устанавливает ся при наличии их диагностических критериев. Двойной диагноз возможен тогда, когда имеется отдельная симптоматика гиперкине тического расстройства и, например, нарушений настроения. Острое начало гиперкинетического расстройства в школьном возрасте может быть проявлением и других заболеваний — реактив ного (психогенного или органического) расстройства, маниакально го состояния, шизофрении, неврологического заболевания. 196 ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ... жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|