А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии


Дифференциальная диагностика



Pdf көрінісі
бет109/241
Дата14.06.2022
өлшемі13,11 Mb.
#146523
түріУчебник
1   ...   105   106   107   108   109   110   111   112   ...   241
Байланысты:
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев

Дифференциальная диагностика. 
Очень стеснительные дети могут 
не разговаривать в незнакомых ситуациях, но у них происходит 
спонтанное выздоровление, когда проходит смущение. Дети, попа­
дающие в ситуацию, в которой говорят на другом языке, могут от­
казываться перейти на новый язык. Диагноз ставится, если дети 
вполне овладели новым языком, но отказываются говорить и на 
родном и на новом языке.
F95T
mkh
Тики (тикозные расстройства) — непроизвольные, неожидан­
ные, повторяющиеся, рекуррентные, неритмические, стереотипные 
моторные движения или вокализация.
Главным признаком разграничения тиков от других двигатель­
ных расстройств является внезапный, быстрый, преходящий и огра­
ниченный характер движений при отсутствии неврологического 
расстройства. К патогномоничным симптомам относятся повторяе­
мость движений и исчезновение их во время сна, а также легкость, 
с которой они добровольно могут быть вызваны или подавлены. 
Отсутствие ритмичности позволяет их отличать от стереотипии при 
аутизме или умственной отсталости.
Распространенность. 
Среди детского населения тики составляют 
6 % (Зыков В.П., 2009).
Этиология. 
Выделяют такие причины развития:
• первичные (наследственные);
• вторичные (последствия пре- и перинатальной патологии, ле­
карственные, посттравматические — закрытая черепно-мозговая 
травма и др.);
• криптогенные (возникают на фоне полного здоровья без уста­
новленной причины заболевания).
207


Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
Вторичные тики у детей имеют в основном перинатальный ге- 
нез. Среди других факторов: анемия беременных, возраст матери 
старше 30 лет, гипотрофия плода, недоношенность, родовая травма, 
лекарственные средства (амфетамины, вальпроаты, ламиктал).
Основной фактор, провоцирующий тики у детей, — стресс (64 % 
случаев). Доминирует школьный адаптационный стресс. Наиболее 
частой стрессовой ситуацией, при которой ребенок должен адапти­
роваться к новым условиям и занятиям, является смена коллектива: 
детский сад — школа. Длительная умственная перегрузка, черепно­
мозговая травма, занятия на персональном компьютере, просмотр 
телевизионных передач, эмоциональные переживания также спо­
собствуют возникновению данной патологии.
Патогенез. 
Основным звеном патогенеза является нарушение 
нейрохимической регуляции ЦНС. Применение психостимуляторов 
усиливает существующие тики или обусловливает их появление, что 
позволяет предполагать роль дофаминергических систем (повыше­
ние уровня дофамина) в возникновении тиков. Патология норадре- 
нергической регуляции доказывается усилением тиков под влияни­
ем тревоги и стресса.
Классификация. 
Выделяют такие варианты тиков:
/. 
По распространенности:
1. Локальные (фациальные).
2. Распространенные (фациокраниобрахиальные).
3. Генерализованные тики (фациокраниобрахиокруральные) в 
сочетании с вокальными тиками (синдром Туретта).
II. По степени тяжести:
1. Единичные.
2. Серийные.
3. Статусные.
III. По характеру течения:
1. Транзиторное.
2. Ремиттирующее.
3. Стационарное.
4. Прогредиентное.
IV. В зависимости от стадии:
1. Дебют.
2. Экспрессия симптомов.
3. Резидуальная.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   105   106   107   108   109   110   111   112   ...   241




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет