А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина.
- F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (синдром Туретта)
| Распространенность.
Сочетание хронических моторных или го лосовых тиков встречается у 1,6 % населения. Этиология. К основным причинам развития относятся: • генетические факторы; • нарушения нейрохимической функции ЦНС. Клиническая картина. Характерно наличие либо моторных, либо голосовых тиков, но не обоих одновременно. Тики появляются много раз в день, почти каждый день или периодически в течение более одного года. Типы тиков и их локализация сходны с транзиторными. Хронические голосовые тики встречаются реже, чем хроничес кие моторные. Голосовые тики часто негромкие и несильные, со стоят из шумов, создаваемых сокращением гортани, живота, диа фрагмы. Редко они бывают множественными с взрывчатыми, повторяю щимися вокализациями, покашливанием, хрюканием. Как и мотор ные, голосовые тики можно самопроизвольно подавить на некото рое время; они могут исчезать во время сна и усиливаться под воз действием стрессовых факторов. 210 ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ... Дифференциальная диагностика. Данную патологию дифферен цируют от: • тремора; • манерности; • стереотипий (наклоны головы, раскачивания тела при детском аутизме или умственной отсталости). Прогноз благоприятен в случае заболевания детей в возрасте 6— 8 лет. Прогноз неблагоприятен, если тики охватывают конечности или туловище. F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (синдром Туретта) Жиль де ла Туретт (G. de la Tourette) впервые описал это заболе вание в 1885 г., изучив его в клинике Шарко в Париже. Современ ные представления о синдроме Туретта сформировались благодаря работам Артура и Элейн Шапиро (60—80-е годы XX в.). Синдром Туретта — психоневрологическое заболевание с множес твенными моторными и голосовыми тиками (моргание, покашлива ние, произношение фраз или слов, например «нет»), то усиливающи мися, то ослабевающими. Возникает в детском или подростковом возрасте, имеет хроническое течение и сопровождается неврологичес кими, поведенческими и эмоциональными нарушениями. Распространенность синдрома Туретта — 1 случай на 1000 детско го населения у мальчиков и 1 на 10 000 у девочек (Зыков В.П., 2003; Robertson М.Вг., 1989). Данные о его распространенности противоре чивы. Полностью выраженный синдром Туретта встречается 1 на 2000 (0,05 %). Риск заболевания в течение жизни составляет 0,1—1 %. Во взрослом возрасте синдром возникает в 10 раз реже, чем у детей. Генетические данные свидетельствуют об аутосомно-доминантном наследовании синдрома Туретта с неполной пенетрантностью. Этиология и патогенез. Выявлены морфологические и медиатор- ные основы синдрома в виде диффузных нарушений функциональ ной активности преимущественно в базальных ядрах и лобных до лях. Предполагается определенная роль некоторых нейромедиаторов и нейромодуляторов, включая дофамин, серотонин, эндогенные опиоиды. Основную роль играет генетическая предрасположенность к данному расстройству. Наибольший риск развития этого заболевания имеют сыновья матерей с синдромом Туретта или неврозом навязчивых состояний. Клиническая картина. Синдром Туретта протекает волнообразно. В возрасте 6—7 лет появляются тики мышц лица, головы или шеи, 211 Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ затем в течение нескольких лет они распространяются сверху вниз. Вокальные тики обычно возникают в 8—9 лет, а в 11 — 12 присоеди няются навязчивости и сложные тики. У 40—75 % больных имеются черты синдрома ГРДВ. Со временем симптоматика стабилизирует ся. Отмечается частое сочетание синдрома с парциальными задерж ками развития, тревожностью, агрессивностью, навязчивостями. У детей с синдромом Туретта часто бывают трудности в обучении. жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|