А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии


F90.0 Нарушение активности и внимания (расстройство



Pdf көрінісі
бет102/241
Дата14.06.2022
өлшемі13,11 Mb.
#146523
түріУчебник
1   ...   98   99   100   101   102   103   104   105   ...   241
Байланысты:
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев

F90.0 Нарушение активности и внимания (расстройство
или синдром дефицита внимания с гиперактивностью,
гиперактивное расстройство с дефицитом внимания)
Данную патологию ранее называли минимальной мозговой дис­
функцией (ММД), гиперкинетическим синдромом, минимальным 
повреждением головного мозга. Это одно из наиболее распростра­
ненных детских поведенческих расстройств, у многих сохраняюще­
еся и во взрослом возрасте.
Распространенность. Гиперактивное расстройство с дефицитом 
внимания (ГРДВ) встречается у 4-—9,5 % детей, соотношение маль­
чиков и девочек составляет примерно 5:1 (Заваденко Н.Н., 2005; 
Biederman I., 2005). В настоящее время распространенность среди 
школьников — от 3 до 20 %.
Этиология и патогенез. Ранее гиперкинетическое расстройство 
связывали с внутриутробным или постнатальным повреждением 
мозга («минимальным поражением мозга»). Выявлена генетическая 
предрасположенность к данному расстройству; у однояйцовых близ­
нецов конкордантность выше, чем у двуяйцовых. 20—30 % родите­
лей больных страдали или страдают нарушениями активности и 
внимания. Врожденная склонность к гиперактивности усиливается 
под влиянием определенных социальных факторов, поскольку такое 
поведение чаще встречается у детей, живущих в неблагоприятных 
социальных условиях. У родителей больных чаще, чем у населения 
в целом, встречаются алкоголизм, асоциальная психопатия и аф­
фективные расстройства. К предполагаемым причинам расстройс­
тва относятся пищевая аллергия, длительная интоксикация свинцом 
и воздействие пищевых добавок, однако эти гипотезы не подкреп­
лены убедительными доказательствами. Выявлена сильная связь 
между нарушениями активности и внимания и нечувствительнос­
тью к тиреоидным гормонам — редким состоянием, в основе кото­
рого лежит мутация гена p-рецептора тиреоидных гормонов.
Патогенез связан с нарушениями функций нейромедиаторных 
систем мозга, особенно дофаминергической системы (Заваденко Н.Н., 
2005; Pliszka S.R. et al., 2000). Согласно концепции S. Pliszka, дефи­
цит внимания у детей с ГРДВ обусловлен нарушениями связанной 
с норадреналином регуляции работы заднемозговой системы внима­
ния, тогда как расстройства дофаминергического контроля поступ­
ления импульсов к переднемозговой системе внимания могут опре­
делять расстройства поведенческого торможения и управляющих 
функций.
Клиническая картина и диагностика. Диагностические критерии 
расстройства с годами несколько изменились. Симптоматика почти
197


Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
всегда проявляется до 5—7 лет. Средний возраст обращения к врачу — 
8—10 лет.
Различают такие типы ГРДВ у детей:
• с преобладанием невнимательности;
• с преобладанием гиперактивности;
• смешанный.
Критерии диагноза гиперактивного расстройства с дефицитом
внимания
Согласно современным классификациям МКБ-10 (ВОЗ, 1994) и 
DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994), ГРДВ 
характеризуется следующими критериями:
нарушения внимания;
• гиперактивность и импульсивность;
• появление первых симптомов в возрасте до 7 лет;
• постоянное сохранение симптомов на протяжении как мини­
мум 6 мес. в такой степени выраженности, которая свидетельствует 
о слабой адаптации ребенка;
• недостаточная адаптация в различных ситуациях и обстановке 
(дома и в школе), несмотря на соответствие уровня интеллектуаль­
ного развития нормальным возрастным показателям.
Для постановки диагноза необходимо наличие шести симптомов 
и более, которые сохраняются у ребенка на протяжении как мини­
мум 6 мес. и выражены настолько, что свидетельствуют о недоста­
точной адаптации и несоответствии нормальным возрастным харак­
теристикам.
Невнимательность
1. Часто ребенок не способен удерживать внимание на деталях; 
из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных за­
даниях, в выполняемой работе и других видах деятельности.
2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении зада­
ний или во время игр.
3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает об­
ращенную к нему речь.
4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагае­
мых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, до­
машней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не 
связано с негативным или протестным поведением, неспособностью 
понять задание).
5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного 
выполнения заданий и других видов деятельности.
6. Обычно избегает, выказывает недовольство и сопротивляется 
вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного
198


ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ...
умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней 
работы).
7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, 
игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие 
инструменты).
8. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.
Из перечисленных признаков хотя бы шесть должны сохранять­
ся более 6 мес.
Гиперактивность
1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; 
сидя на стуле, крутится, вертится.
2. Часто встает в классе во время уроков или в других ситуациях, 
когда нужно оставаться на месте.
3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, 
крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда 
это неприемлемо.
4. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем- 
либо на досуге.
5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя, как 
будто к нему «прикрепили мотор».
6. Часто бывает болтливым.
Импульсивность
1. Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до 
конца.
2. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситу­
ациях.
3. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, 
вмешивается в беседы или игры).
Для постановки диагноза необходимо наличие перечисленных 
выше признаков невнимательности или гиперактивности и импуль­
сивности (или всех проявлений одновременно), не соответствую­
щих возрастной норме.
Диагноз ГРДВ считается обоснованным, когда наблюдаемые у 
ребенка симптомы характеризуются значительной степенью выра­
женности, постоянством, когда проведен подробный анализ анам­
неза жизни (информация о поведении ребенка, полученная от роди­
телей, воспитателей, учителей), семейного анамнеза (наличие алко­
голизма, синдрома гиперактивности, тиков у родителей или 
родственников) и получены сведения об успеваемости и поведении 
ребенка в учебном заведении.
Для постановки окончательного диагноза показано пробное на­
значение психостимуляторов.
199


Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   98   99   100   101   102   103   104   105   ...   241




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет