Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ Диагностика

Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
Диагностика 
основана таких критериях:
1. Невозможность устанавливать полноценные отношения с 
людьми с рождения.
2. Крайняя отгороженность от внешнего мира с игнорированием 
средовых раздражителей до тех пор, пока они не становятся болез­
ненными.
3. Недостаточность коммуникативного использования речи.
4. Отсутствие или недостаточность зрительного контакта.
5. Страх изменений в окружающей обстановке (феномен тож­
дества по Каппе г).
6. Непосредственные и отставленные эхолалии (грамофонная 
попугайная речь по Каппе г).
7. Задержка развития собственного «Я».
8. Стереотипные игры с неигровыми предметами.
9. Клиническое проявление симптоматики не позднее 2—3 лет.
При использовании этих критериев важно:
— не расширять их содержание;
— проводить диагностику на синдромологическом уровне, а не 
на основе формальной фиксации наличия тех или иных симптомов;
— учитывать наличие или отсутствие процессуальной динамики 
выявляемых симптомов;
— принимать во внимание, что неспособность к установлению 
контакта с другими людьми создает условия для социальной депри­
вации, ведущей к симптомам вторичных задержек развития и ком­
пенсаторных образований.
Дифференциальная диагностика. 
Следует исключить такие забо­
левания, как:
• психозы детского возраста;
• аутистическая психопатия Аспергера;
• детская шизофрения (редко встречается в возрасте до 7 лет, 
сопровождается галлюцинациями или бредом, умственная отста­
лость нетипична);
• расстройства слуха: дети-аутисты редко лепечут, в то время как 
у глухих детей отмечается относительно нормальное лепетание до 
1 года; аудиограмма и вызванные потенциалы указывают на значи­
тельную потерю слуха последних;
• расстройство развития речи (отличается от аутизма тем, что 
ребенок адекватно реагирует на людей и способен к невербальному 
общению);
• умственная отсталость (40—70 % аутистичных детей страдают 
умеренной или выраженной умственной отсталостью). В данном 
случае дифференциальную диагностику проводят на основании та­
ких критериев:
238

НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
1) умственно отсталые дети обычно относятся к взрослым и дру­
гим детям в соответствии со своим возрастом;
2) умственно отсталые дети используют речь, которой владеют в 
той или иной степени, для общения с другими;
3) у умственно отсталых детей имеет место относительно ровный 
профиль задержки без «осколков» усиленных функций;
4) у ребенка с детским аутизмом речь поражается сильнее, чем 
Другие способности;
• дезинтегративный (регрессивный) психоз (липоидоз, лейко- 
дистрофия или болезнь Геллера; обычно дебютирует в возрасте от 3 
до 5 лет).
Заболевание начинается после периода нормального развития и 
прогрессирует в течение нескольких месяцев с возникновением на­
рушений интеллекта, всех сфер поведения со стереотипиями и ма­
нерностью. Прогноз неблагоприятный.
Лечение. Основными акцентами лечебной программы детей, 
страдающих аутизмом, являются стимуляция речевого и социально­
го развития ребенка и контроль над дезадаптивным поведением. Ра­
бота по модификации поведения и воспитанию в структурирован­
ном окружении проводится в тесном контакте с семьей больного. 
Программа поведенческой терапии должна быть индивидуализиро­
ванной. Важно обеспечить преемственность наблюдения, чтобы 
убедиться, что приобретенные в клинических условиях навыки 
больные используют и в семье. Поэтому пребывание в стационаре 
не должно быть излишне продолжительным.
Наиболее оптимальной для коррекционной работы с детьми- 
аутистами является обучение по программе TEARCCH (Treatment 
and Education of Autistic and Related Communication Children Handi­
capped), направленное на облегчение социально-бытовой адаптации 
пациента с помощью зрительной организации внешней среды.
Первыми шагами в процессе обучения служат установление кон­
такта с ребенком, исследование его возможностей, особенностей и 
интересов и работа по общей организации его поведения. Стерео­
типность, свойственную аутистам, можно хорошо использовать для 
формирования бытовых стереотипов. При обучении навыкам речь 
должна быть четкой и краткой; следует продумать фразы, сопровож­
дающие действия, которые будут повторяться раз за разом. Необхо­
димо сначала обучать ребенка самым легким операциям, подчерки­
вая, как у него хорошо и ловко все получается, какой он сильный, 
как быстро одевается, аккуратно ест и т.п.
Прежде чем начать обучение, следует тщательно продумать схе­
му действий, выбрать наиболее удобную и простую их последова­
тельность для конкретной ситуации. Например, при умывании най­
239

Ч А С Т Ь I I . ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
ти удобное место для мыла, зубной щетки, решить, какой рукой 
лучше брать щетку, а какой — пасту. Эти детали, не имеющие зна­
чения для обычных детей, могут оказаться критическими при обу­
чении аутичного ребенка.
Кроме того, важен ритм занятия, поскольку такой ребенок спо­
собен очень недолго оставаться в ситуации, когда от него требуется 
произвольное внимание и выполнение произвольных действий.
Уменьшению тревожности, упорядочиванию поведения аутич­
ного ребенка способствует и конструктивная организация его жиз­
ни. Установленный распорядок дня, семейные привычки и тради­
ции должны неукоснительно соблюдаться, повторяясь изо дня в 
день (еда, прогулка, сон, занятия и т.д.). Сочетание четкой про­
странственной организации, расписания и игровых моментов может 
заметно облегчить обучение ребенка навыкам бытового поведения.
Очень важным в терапии детского аутизма является использова­
ние специальной диеты, базирующееся на опиодной теории патоге­
неза детского аутизма. Согласно данной теории, у детей, страдаю­
щих аутизмом, в желудочно-кишечном тракте не происходит рас­
щепление двух белков — глютена и казеина. Их нерасщепленные 
остатки представляют собой два пептида — казо- и глидилморфин. 
Химическая структура этих пептидов очень близка к сильнодейству­
ющим морфиноподобным веществам, оказывающим разрушающее 
действие на ЦНС. Таким образом, в основе элиминационной диеты 
лежит исключение из рациона ребенка четырех компонентов: глю­
тена, казеина, глутамата натрия и аспартама.
Глютен содержится в четырех видах круп: пшеничной, ржаной, 
овсяной и ячменной, казеин — во всех видах животного молока и 
молочных продуктов. Глутамат натрия — мононатриевая соль, встре­
чающаяся в природе в виде глутаминовой кислоты, используется 
как пищевая добавка в производстве некоторых продуктов и напит­
ков. Аспартам — исскуственное низкокалорийное подслащивающее 
средство.
Детям-аутистам строго запрещается употребление следующих 
продуктов: пшеница, рожь, овес, геркулес, толокно, манная, яичне- 
вая и перловая крупы, молоко и молочные продукты, продукты, 
содержащие солод, глутаминовую кислоту и аспартам.
Кроме психокоррекционных мероприятий и элиминационной 
диеты необходима медикаментозная терапия. В комплексе терапев­
тических мероприятий используются атипичный нейролептик 
рисперон, церебролизин, луцетам, фенибут, которые назначают раз­
вернутыми курсами для купирования, сглаживания задержек психи­
ческого развития и некоторого смягчения аутистических рас­
стройств, нормализации цикла сон—бодорствование.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: