А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
рые длительное время страдают гипертонией, могут привыкнуть к 
ней и не обращать внимания на серьезность заболевания и необхо­
димость лечения.
Прогрессируя, болезнь может вызывать нарастание признаков 
астенического симптомокомплекса, что предваряет органические 
изменения психической деятельности (нарушения памяти, колеба­
ния настроения, слабодушие, утомляемость). Больные становятся 
легкоуязвимыми, появляется ипохондрическая фиксация внимания 
на разных ощущениях.
Жалобы на головную боль, головокружение и усталость харак­
терны для гипертоников, знающих о своем заболевании, но гораздо 
реже предъявляются теми, кто страдает той же болезнью, не подоз­
ревая об этом. Однако осведомленность о заболевании отнюдь не 
обязательно приводит к подобным последствиям. Все еще нет окон­
чательной определенности в вопросе о том, какое лечение является 
оптимальным для больных, страдающих гипертензией в легкой фор­
ме. Такие пациенты, как правило, неохотно соглашаются на лекарс­
твенную терапию. К тому же некоторые гипотензивные средства, 
особенно резерпин, бета-блокаторы и клонидин (клофелин), могут 
вызывать депрессию. Все это побуждает предпочесть лекарствам ис­
пользование психологических методов. Наиболее эффективен, по- 
видимому, подход, построенный на сочетании медитации и релак­
сации, практикуемых в домашних условиях. Больному гипертони­
ческой болезнью следует объяснить причину его состояния, сказать, 
что расстройства нервной системы носят функциональный харак­
тер, что они обратимы и при соответствующем систематическом ле­
чении нарушенная функция будет восстановлена.
Кардиофобия. Одним из психовегетативных синдромов является 
кардиофобия. Дискомфорт и непривычные ощущения в левой по­
ловине грудной клетки, которые возникают сначала в условиях пси­
хотравмирующей ситуации или даже при ее отсутствии после дли­
тельной астенизации, обусловливают нарастающую тревогу и насто­
роженность 
больных, 
фиксацию 
на 
деятельности 
сердца, 
нарастающую уверенность в наличии у них серьезного сердечного 
заболевания и страх смерти. Поначалу неопределенная обеспокоен­
ность, нарастающее аффективное напряжение, тревожность, подо­
зрительность, страхи, конституциональные, а также приобретенные 
особенности личности становятся основой для развития острого 
кардиофобического приступа. Нестерпимый, витальный страх, ко­
торый испытывают больные в связи с сердечно-сосудистыми нару­
шениями, нельзя сравнить с обычными человеческими ощущения­
ми и переживаниями ни по их интенсивности, ни по их характеру. 
Ощущение близкой смерти становится для больного единственной
302

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
существующей реальностью. И тот очевидный факт, что десятки пе­
ренесенных им ранее подобных сердечных приступов не привели ни 
к инфаркту, ни к сердечной недостаточности, не имеет для него 
почти никакого значения. Поскольку давно известно, что страшно 
не умереть — страшно умирать, судьба этих больных, которые «уми­
рают» неоднократно, действительно трагична. Ощущая страх за своё 
сердце и между приступами, такие больные постоянно подсчитыва­
ют пульс, старательно анализируют любые изменения сердечной де­
ятельности. С эгоцентрическим педантизмом они подчиняют посто­
янной борьбе за поддержку функций сердца не только всю свою 
жизнь, но и жизнь окружающих.
Здесь особое значение приобретает рациональная психотерапия, 
переубеждение. От их правильного применения врачами в отде­
льных случаях зависит жизнь больного.
Врожденные пороки сердца — одна из наиболее частых аномалий 
развития, занимающая третье место после аномалий ЦНС и опор­
но-двигательного аппарата. Численность детей с врожденными по­
роками сердца во всех странах мира составляет от 2,4 до 14,2 на 1000 
новорожденных. Частота их встречаемости среди живорожденных 
составляет 0,7—1,2 на 1000 новорожденных. Пороки с одинаковой 
частотой встречаемости нередко по-разному представлены в нозо­
логической структуре среди больных, поступающих в кардиологи­
ческие отделения (например, небольшой дефект межпредсердной 
перегородки или тетрада Фалло). Это связано с различной степенью 
угрозы для здоровья или жизни ребенка.
Естественное течение врожденных пороков сердца различно. У 
детей в возрасте 2—3 нед синдром гипоплазии левого сердца или 
атрезия легочной артерии (с интактной межпредсердной перегород­
кой) встречается редко, что связано с высокой ранней смертностью 
при данных пороках. Суммарная летальность при врожденных по­
роках сердца высока. К концу 1-й недели умирают 29 % новорож­
денных, к концу 1-го месяца — 42 %, в возрасте около 1 года — 87 % 
детей. При современных возможностях кардиохирургии практичес­
ки всем новорожденным с данной патологией можно выполнить 
операцию, однако не все дети нуждаются в оперативном лечении 
сразу после выявления «сердечной проблемы». У 23 % детей с по­
дозрением на врожденный порок изменения в сердце имеют тран- 
зиторный характер либо вообще отсутствуют, а причиной наруше­
ния состояния является экстракардиальная патология.
При тяжелых врожденных пороках сердца часто встречается не­
врозоподобная симптоматика, проявляющаяся раздражительностью, 
физической и психической астенией, страхами, тревожностью. Та­
ким образом, возможно формирование патологических черт лич­
303

ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
ности — астенический, возбудимый тип. При приобретенных поро­
ках симптоматика такая же. При острой сердечной недостаточности 
наблюдаются легкое оглушение, астенические расстройства с выра­
женной психической и физической утомляемостью, раздражитель­
ной слабостью, гиперестезией; при хронической сердечной недоста­
точности — вялость, апатия, безынициативность, дисмнестические 
расстройства или состояние эйфории.
Психические нарушения после операций по поводу пороков сердца
. 
Непосредственно после операции у больного отмечаются адинамия, 
истощаемость, симптомы оглушения и обнубиляции сознания. В 
дальнейшем развивается астения, характеризующаяся раздражи­
тельной слабостью, сенестопатиями, ипохондричностью, значитель­
но реже — повышенное настроение с беспечностью и отсутствием 
критики. После операции у больных долго (5—7 мес.) сохраняются 
повышенная утомляемость, раздражительность, лабильность аффек­
та. Психозы, как правило, развиваются в течение 2—3-го дня после 
операции и характеризуются делириозным или делириозно-амен- 
тивным помрачением сознания; также отмечаются ипохондричес­
кий бред, галлюцинаторно-параноидный и кататонический синдром 
различной продолжительности.
Через несколько лет после операции астенические и неврозоподоб­
ные расстройства подвергаются обратному развитию (полному или 
частичному). У детей с возникшим до операции интеллектуальным 
или психическим недоразвитием психическое состояние улучшается 
вследствие повышенной активности, сглаживания нарушений мотори­
ки и речи. Чем моложе больной, тем более выражена положительная 
динамика в отдаленные сроки после оперативного вмешательства.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: