А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии



Pdf көрінісі
бет214/241
Дата14.06.2022
өлшемі13,11 Mb.
#146523
түріУчебник
1   ...   210   211   212   213   214   215   216   217   ...   241
Байланысты:
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев

(ФРОНТАЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПСИИ)
Общими особенностями припадков при эпилепсии с очагом в 
лобной доле являются:
• тоническая или постуральная активность;
• повышенная двигательная активность;
• комплексные жестикуляционные автоматизмы, вокализации;
• их частота, кратковременность;
• отсутствие или незначительная спутанность сознания после 
приступа.
Распространенность. 
Среди симптоматических форм составляет 
15-20 %.
Этиология. 
Причинами данной патологии могут быть:
• очаговая атрофия;
• травмы;
• нейроинфекции;
• опухоли мозга (астроцитомы и олиго дендроглиомы);
• артериовенозные мальформации;
• нарушения миграции нейронов или дисгенезии (обнаружен­
ные во время МРТ).
Эпилептический статус при эпилепсии лобной доли возникает 
особенно часто.
Клиническая картина. 
Приступы обычно частые, с нерегулярны­
ми интервалами, нестереотипные, чаще во время сна. Нередки ав­
томатизмы жестов с внезапным началом и окончанием, почти без 
постприпадочной спутанности, продолжительностью обычно менее 
30 с, эмоционально окрашенные речевые автоматизмы. Автоматиз­
мы часто причудливы, бурные («двигательная буря»), сексуально 
окрашены, истероподобны. Редко наблюдаются аура или парциаль­
ный соматосенсорный припадок в виде ощущения тепла, дунове­
ния, паутины, мягкого прикосновения. Возраст начала — любой.
При эпилепсии дополнительной моторной зоны (префронтальная
зона)
приступы проявляются в виде постуральных припадков, про­
стых фокальных тонических припадков с вокализацией, позой фех­
товальщика, остановкой речи, размахиванием руками либо сложных 
фокальных припадков с недержанием мочи.
При цингулярной эпилепсии (поясная извилина)
наблюдаются при­
ступы в виде комплексных фокальных припадков с начальными ав­
томатизмами сексуального характера, вегетативными проявления­
ми, изменениями настроения, возбуждением, недержанием мочи.
Для приступов 
с очагом в передней (полюс) лобной области
харак­
терны насильственное мышление, вегетативное сопровождение, утра­
387


Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
та реактивности («псевдоабсанс»). Припадки начинаются с потери 
контакта, адверсивного и вслед за этим контраверсивного движения 
глаз и головы, аксиальных клонических подергиваний, падения, а 
также с автономных проявлений с переходом в генерализованные 
тонико-клонические судороги.
При локализации очага в 
орбито-фронтальной области
припадки 
комплексные фокальные; сначала возникают проявления автома­
тизма или обонятельные галлюцинации, вегетативная пароксиз­
мальная симптоматика и мочеиспускание.
При локализации очага в 
дорсолатеральной области припадки
яв­
ляются простыми фокальными тоническими (вращения, пропуль- 
сии, поклоны), сопровождаются афазией и комплексными фокаль­
ными пароксизмами с начальными автоматизмами, без ауры.
Приступы 
оперкулярной эпилепсии
парциальные с клоническими 
подергиваниями лица, неприятными ощущениями в эпигастраль­
ной области, вкусовыми галлюцинациями, торможением речи, стра­
хом и вегетативными симптомами. Также могут развиваться слож­
ные парциальные припадки с глотательными, жевательными движе­
ниями, слюнотечением, ларингеальными симптомами.
При 
лобной моторно-кортикальной эпилепсии
возникают парци­
альные джексоновские припадки с параличом Тодда (постприпа­
дочный).
При вовлечении 
прероландической коры
характерны остановка 
речи, вокализация, афазия.
Психический статус включает: «лобные» изменения личности, 
эксцентричность, персеверативное и инертное поведение, трудно­
сти социальной адаптации, расторможенность, снижение критики. 
При дорсолатеральной эпилепсии психика достаточно быстро изме­
няется, наблюдаются персеверация, расторможенность, ухудшаются 
когнитивные процессы.
Неврологический статус соответствует этиологическому фактору 
(опухоль, локальные деструктивные повреждения лобной области 
при травме).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   210   211   212   213   214   215   216   217   ...   241




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет