А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
Этап 2 (30—40 мин)
•
Ввести диазепам 20 мг (детям из расчёта 0,2—0,4 мг/кг массы 
тела) ректально либо медленно внутривенно, или клоназепам 2 мг 
(детям из расчёта 0,01—0,04 мг/кг массы тела) медленно внутривен­
но. Следует учитывать быстрое наступление действия (5—15 мин), 
однако не только в плане противосудорожных эффектов, но и угне­
тения дыхания, седативного эффекта.
• В последующем внутривенно ввести фенитоин (детям из 
расчёта 10—15—20 мг/кг массы тела), скорость инъекции — менее 
50 мг/мин. Следует учитывать, что максимальный эффект наступит 
через 20—30 мин. При падении артериального давления, возникно­
вении аритмии скорость введения необходимо уменьшать. Часто 
первым симптомом интоксикации является нистагм.
«Невосприимчивым», или резистентным (рефрактерным), счи­
тают статус, который продолжается 60 мин и более, несмотря на 
применение не менее 2 антиконвульсантов первой линии выбора. 
Эти варианты предполагают применение инфузионных форм фено­
барбитала или лидокаина, либо бензодиазепинов (лоразепама, па- 
рал ьдегида).
Фенобарбитал (детям из расчёта 4—6—10 мг/кг массы тела) вво­
дится внутривенно, скорость введения — менее 100 мг/мин. Нужно 
учитывать возможность угнетения дыхания, седативный эффект, 
большой период полувыведения из организма.
Лидокаин вводится ударной дозой 100—200 мг внутривенно, за­
тем — инфузия из расчёта 3—4 мг/кг. Следует учитывать возмож­
ность аритмии, падения артериального давления, реакции идиосин­
кразии, немедленное действие.
Лоразепам 4 мг (плюс еще 4 мг через 10 мин) вводится внутри­
венно.
Необходимо учитывать возможность угнетения дыхания, седа­
тивного эффекта; длительность действия составляет около 12 ч.
Этап 3 (рефрактерный статус)
Применяется общая анестезия (наркоз с помощью тиопентал-на­
трия, который проводится в отделении интенсивной терапии). Нар­
коз необходимо продолжать 12—24 ч после последнего приступа.
Для купирования эпилептического статуса показано введение в 
клизме 15—20 мл 6 % раствора хлоралгидрата и 20—30 мл 2 % рас­
твора барбитал-натрия. После введения гексенала (или независимо 
от этого) следует внутривенно ввести раствор магния сульфата (5— 
10 мл 25 % раствора в 40 % растворе глюкозы), который продлевает 
и углубляет действие гексенала. Как крайнюю меру применяют 
спинномозговую пункцию с выпусканием цереброспинальной жид­
кости (до 20 мл).
408

ЭПИЛЕПСИЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Эффективным способом купирования эпилептического статуса 
является введение диазепама (седуксена) внутривенное (Боголе­
пов Н.К. и др., 1971): 4—12 мл 0,5 % раствора седуксена в 20 мл 
изотонического раствора натрия хлорида или 40 % раствора глюко­
зы. Препарат вводится внутривенно капельно (0,5 % раствор се­
дуксена в изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 40— 
80 мг седуксена в сутки). Для устранения метаболического ацидоза 
внутривенно капельно вводят 4 % раствор натрия гидрокарбоната 
(150—400 мл). Для борьбы с отеком мозга показаны внутримышеч­
ные инъекции фонурита, лазикса, магния сульфата.
У детей при эпилептическом статусе применяют следующие пре­
параты: дифенил, гидантаин, барбитураты, хлоралгидрат и параль- 
дегид, производные вальпроевой кислоты. Во избежание нарушений 
сердечной деятельности скорость введения бензодиазепина не долж­
на превышать 25—50 мг/мин; как правило, доза из расчета 5—10 мг/кг 
массы тела является достаточной для купирования судорожного 
синдрома. В случае отсутствия эффекта от бензодиазепинов реко­
мендуются барбитураты. Хлоралгидрат и паральдегид назначают в 
комбинации с фенобарбиталом. Вальпроат натрия (как правило, в 
виде свечей) рекомендуется использовать при затяжном эпилепти­
ческом статусе, резистентном к лечению другими препаратами.
Прогноз в значительной мере зависит от этиологии, так как 
смертность от статусов grand mal в случаях ранее диагностирован­
ной эпилепсии составляет 5 %. Вторым по важности прогностичес­
ким фактором является продолжительность статуса. Если статус 
длится более 30 мин, следует опасаться развития серьезных цереб­
ральных, сердечно-сосудистых, респираторных, вегетативных и ме­
таболических осложнений (отек мозга, гипоксия, гипотензия, ги- 
перпирексия, лактат-ацидоз, изменение электролитного баланса), 
которые приводят к необратимым неврологическим и нейропсихо- 
логическим нарушениям.
409

П р и л о ж е н и е
ПЕРЕЧЕНЬ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ 
МЕТОДИК ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ 
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ДЕФИЦИТАРНОСТИ
У ДЕТЕЙ

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: