A +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы

1. 27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет ?
a) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама

2. Жоғары оқу орнының студенті аймақтық дәрігерге келді. Оған "Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағымды" диагнозы қойылды. Амбулаторлы ем қабылдады. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама

3. Өндірістік тәжірбие өтіп жүрген жоғары оқу орнының студенті жүрек айну,құсу,селсоқтыққа шағымданып келді. "жедел тағамдық токсикоинфекция" диагнозы қойылды. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет?

A. +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
B. Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
C. Уақытша мүгедектік туралы анықтама
D. Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
E. *Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама

4. Алькоголды ішімдікке масайған жағдайдағы ер кісі шынтақ сүйегін сындырып алды. Біріншілік көмек травмпункте көрсетілді. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама

5. Науқас 17 жаста, күндізгі стационарлық ем қабылдауда цефазолин б/е енгізді. 5 минуттан кейін науқаста айқын ентігу,ауыз қуысының шырышты қабатының және тілінің ісінуі,бозару, тершеңдік пайда болды. Пульсі әлсәз, жіп тәрізді. Науқасқа жедел көмек көрсетуде бірінші кезекте қандай препаратты енгізу БАРЫНША маңызды ?

A. Супрастин
B. Димедрол
C. Триамциналон
D. +Адреналин
E. Допамин

6. Ауыр пневмониямен науқаста ентігу және тахикардия өршуде, АҚҚ 80/40 мм.с.б дейін төмендеді. Инфекционды-токсикалық шок диагностикаланды Инфузионды терапия бастады. Шоктың интенсивті терапиясына қандай препаратты қосу БАРЫНША мақсатты?

a) Атропин
b) Адреналин
c) +Допамин
d) Корглюкон
e) Гепарин

7. 53 жастағы ер адам соңғы 8 сағат ішіндегі сол тізе буынындағы қатты, төзімсіз, ауру сезіміне. Жүре алмайды. 10 ай бұрын табанның оң саусағының жедел ұстамасы мен ісінуі болған, ол индометациннен кейін басылған. Анамнезінде 2 типті қант диабеті, АГ, псориаз, гиперлипидемия. Бетаметазон, метформин, глипизид, лозартан, симвастатин, гидрохлортиазид қабылдайды. ИМТ-38,1 кг/м2. Алақандар мен табандардағы көптеген қабыршақты қатпарлар. Сол тізе эритематозды, ісік, қозғалыс ауқымы шектеулі.

Қандай тактика ең тиімді?
A) Ауыз арқылы индометацин тағайындау
B) Ауыз арқылы колхицин тағайындау
C) Тамырішілік цефтриаксон тағайындау
D) +Буын пункциясы
E) Ауыз арқылы метотрексат тағайындау

8. 38- жастағы ер адам шопан.Қызылорда обылысы арал ауданының тұрғыны. Ауру жедел басталған, дене қызуы көтерілген, әлсіздік, бас ауруы, оң шап аймағында ауру сезімді түзіліс мазалаған. Дене қызуы 40,00С. Оң жақ шап аймағында лимфа түйіндері ұлғайған, қатты аурырады, айналасындағы тіндермен жабысып, қозғалмайды, айқан шекарасы жоқ, терісі қызарған. Оң жақ балтырдың беткей жағында ішінде қоңыр қанды сұйықтығы бар ауыратын пустула анықталады. Сізді науқасты қарауға үйге шақырды. Сіздің тактикаңыз?

a) +ең бірінші оба жағдайы туралы шұғыл хабарлама тізбегі арқылы хабарлау
b) ең бірінші обаға қарсы костюм кию
c) жедел детоксикационды терапияны бастау
d) өзіне жедел жәрдем бригадасын шақыру
e) контакте болған барлық адамдарға жедел химиопрофилактика бастау

8+. Ер адам, 52 жаста, Қызылорда облысының тұрғыны, шопан, ауруханада маусым айының 1-ші күнінен 21-не дейін емделген. Түскен кездегі шағымдары: дене қызуының 39,9° дейін көтерілуі, айқын бас ауруы, қалтырау, мұрыннан қан кету. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, дене қызуы - 39,8°С, денесінде аздаған петехиалді бөртпелер бар, иньекцияланған жерлерде гематомалар көрінеді. ЖСЖ – 100 рет 1 минутына., АҚҚ-90/60 мм сын.бағ. Бауыры 1,0 см ұлғайған. Науқас 21 күннен соң жазылып шыққан. Ауырғаннан кейін науқастарды диспансерлік бақылауының оптималді ұзақтығы қандай?

a) +12 ай
b) 6 ай
c) 3 ай
d) 2 ай
e) 1 ай

9. Ер адам 33 жаста, Жамбыл облысының тұрғыны, емханаға ауруының 4-күнінде қаралған. Қой сатумен айналысады. Шағымдары: басының қатты ауыруы, қалтырау, денесінің ауруы, ішінің өтуі, мұрнынан қан кету. Қарап тексергенде: дене қызуы - 39,0°С, әлсіз. Беті, мойны гиперемияланған, көзінің склерасы иньекцияланған. Денесінде, санының артқы жағында аздаған петехиалді бөртпелер бар. Шымшу және қысу симптомдары оң. Жүрек үндері бәсеңдеген. ЖСЖ – 86 рет минутына, АҚҚ – 80/50 мм.сын.бағ. Өкпесінде – везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры 1,5 см ұлғайған. Нәжісі ботқа тәрізді, қара түстті. Диагнозды анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША маңызды?

a) арбовирустарға ИФА анализі
b) +КҚГҚ вирусына қанның ПЦР анализі
c) вирусты гепатиттерге ИФА анализ
d) қанды бактериологиялық зерттеу
e) нәжісті бактериологиялық зерттеу

10. Суретте көрсетілген біріншілік терілік аффект қай жұқпалы ауруға тән?

*Оба
*Листериоз

*Туляремия
*Пастереллез
*+Сібір жарасы

11. 22 жастағы бронхиальды демікпемен ауыратын науқас үйге дәрігер шақырды. Объективті:қозған,дене температурасы 36,7°С, ЖСЖ - 120 рет мин., тыныс жиілігі - 24 рет мин. Аускультацияда: тынысы әлсіреген, сирек құрғақ сырылдар естіледі Анамнезінен: тәулік бойы 10-нан артық беротекпен ингаляция жасады, бірақ эффект жоқ. Жедел көмекті қандай препараттан бастаған маңызды?

a) Сальбутамол
b) Тиосульфат натрия
c) Эуфиллин
d) +Метилпреднизолон
e) Будесонид
12. Жас еркек. Наркодиспансерде учетта тұрады.Температурасы жоғарылаған.Қарау кезінде шаптағы,қолтық астындағы,бұғана үсті лимфа түйіндері ұлғайған.Диагноз қойыңыз.

1. 
   Созылмалы дизентерия
   
2. 
   Крон ауруы
   
3. 
   Сепсис
   
4. 
   +Вич инфекциясы
   
5. 
   Уиппл ауруы
   

13. 32жастағы ер адамда мысықпен байланысқаннан соң 2сағаттан кейін тұншығу, тыныс шығарудың ұзаруымен ысқырықты тыныс пайда болды. Бұрын мысықпен байланысқаннан соң көзінің, мұрнының қышуы,түшкіру,жас ағу, ринорея және жөтел пайда болатын. Қандай препарат осы жағдайды жою үшін қолданады?

a) кетотифен
b) дезлоратадин
c) ксимтазолин
d) +сальбутамол
e) монтелукаст

14. Ер кісі 35 жаста, Ресей федерациясының азаматы. ЖРВИ байланысты қаралуға келді. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта , лихорадка 38.0°С, катаральды белгілер. Астана қаласында бір компанияда жұмыс жасайды. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

a) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама

15. Қандай медициналық мекемелер уақытша еңбекке жарамсыздық парағын береді

1. 
   +Мемлекеттік біріншілік медико санитарлық көмек мекемелері
   
2. 
   Қан саласында жұмыс істейтін мекемелер
   
3. 
   Травматологиялық пунктер және медициналық мекемелердің қабылдау бөлімдері
   
4. 
   Шипажайлық курорттық мекемелер
   
5. 
   Сот саласында жұмыс істейтін мекемелер
   

16. 57 жастағы ер адам, анамнезінде ЖИА. Тұрақты стенокардия. Қант диабет 2 типі. Осы науқас үшін қан қысымының мақсатты деңгейі қандай (ҚР ДСӘДМ ХАТТАМАСЫ "ЖИА. Стенокардия " 30.11.2015 ж.) болуы тиіс?

A) 130/80 мм рт ст. төмен
В) 130/85 мм рт ст. төмен
С) 135/85 мм рт ст. төмен
D) +140/85 мм рт ст. төмен
Е) 140/90 мм рт ст. төмен

17. Әйел адам 26 жаста, гестацияның 14-15 аптасы. Дәрігерге қалтырауға, дене қызуының көтерілуіне, айқын тершеңдікке, қолдың аяқтың ірі буындарының ауруына, әлсіздікке шағымданып келді. Өзін 3 аптадан бері аурумын деп есептейді. Объективті: дене қызуы – 38,8С, тері жабындылары ұстағанда ылғалды, мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндері пальпацияланады. Бауыры 1.0 смге ұлғайған. Буындары сырттай өзгермеген, қозғалысы толық сақталған. Райта Реакциясы1:400, Хеддльсон реакциясы – оң. Бұл жағдайды қалай жіктеген БАРЫНША дұрыс болып табылады ?

a) белгіленген жағдай
b) анықталған жағдай
c) +дәлелденген жағдай
d) жүктілердегі жағдай
e) тіркелген жағдай

19. 70 жастағы ер адамсоңғы 6 ай ішінде аяқ-қолдыңауырсынуына және құрысуынабайланыстыжүгінді. Симптомдар 500 м артықжүргендекүшейіп, тыныштықта өтеді. Анамнезінде 2 типтіқантдиабеті. 50 жылбойыкүніне 1 қораптемекішегеді. Алкоголь ішпейді. Метформин мен аспирин қабылдайды. Балтыраймағындағыдене температурасыныңтөмендеуіанықталды.

Бұлнауқастыжүгізутиімдітактикасынтаңдаңыз?
A) Компрессионды шұлықтар кию
B) +Антиагреганттар тағайындау
C) Эндарэктомия
D) Шунт операциясы
E) Эндовеноздытермиялық абляция

20. 3 жастағы балада бірнеше апта ішінде құсу, мезгілдік ұстамалар , жоғары дене қызуы, сопор. Анамнезінен: туберкулезбен байланыс -тәтесімен, фтизиатр бақылауында болмаған. Емдеуге байланысты БЦЖ-мен вакцинацияланбаған. Диагнозды нақтылау үшін дәрігер бірінші кезекте келесі тексерулердің қайсысын жүргізуі керек?

a) Жалпы қан және зәр анализі
b) Өкпе рентгенографиясы
c) +Жұлын ми пункциясы
d) Нәжіс копрограммасы және бакпосеві
e) Тері ішілік Мант

22. Ер кісі 67 жаста. Оң қолға берілетін, 30 мин созылатын төс артындағы ауру сезіміне, ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Өздігімен асперин таблеткасын шайнап жеген. ЭКГ (фото).

Жедел көмекті қандай препараттан бастау қажет?

a) Пропранолол
b) +Морфин
c) альтеплаза
d) клопидогрель
e) гепарин

23. Қарттар үйінің 80 жасар ер адамы 2 күн бойы жөтелге, қызба мен ентігуге шағымданды. Анамнезінде-ҚД 2 типті, АГ, деменция. Инсулин, эналаприл, донепезилқабылдайды. Денеқызуы 38, 1 құрал, PS 112/мин, ТЖ 35/мин,АҚҚ 78/60 мм.с.б. Пульсоксиметрия 77%. Рентгенография – оң өкпенің жоғарғы және орташа бөлігінің инфильтраттары.

Науқастың қақырығын зерттеу кезінде төменде аталғандардың қайсысы анықталуы мүмкін?
A) +Грам теріс диплококктар
B) Грам оң кокктар
C) Грам теріс кокобациллдар
D) Грам теріс таяқшалар
E) Грам оң бұтақты бактериялар

24. 57 жастағы ер адам 2 ай бойы жүрген кездегі ентігуге шағымданып дәрігерге жүгінді. Анамнезінде гиперхолестеринемия симвастатинді қабылдайды. 35 жыл бойы үйлерді бұзу жөніндегі компанияда жұмыс істеді. 33 жыл күніне 1 қорап темекі шегеді. Аускультацияда екі өкпеде де ұсақ сырыл естіледі. Рентгенде-төменгі бөліктегі диффузды инфильтраттар және кальцийленген плевральды бляшкалар. Науқаста қандай жағдайдың дамуы орыналуы мүмкін?

A) Қалқанша безінің карциномасы
B) Туберкулез
C) Саркоидоз
D) Мезотелиома
E) +Бронхогенді карцинома

25. 42 жастағы әйел іштің ауыруына, салмағының төмендеуіне, оң жақ қабырға астындағы пальпацияланатын түзіліске және жалпы жағдайының түсініксіз нашарлауына шағымданды. Бауырдан іштің үйкеліс шуы естіледі. Диспансерлік есепте тұрады.

Аталған көрсеткіштердің қайсысы гепатоцеллюлярлық карцинома скринингтік тест ретінде пайдалануға болады?
А) +Альфа-фетопротеин (АФП)
В) Билирубин
С) D-димер
D) Креатинин
Е) Гликозирленгенгемоглобин

26. 63 жастағы әйел ентігуге, дене қызуының 38.0º дейін жоғарлауына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданып түсті. 2 күн бұрын ЖРВИ фонында ауырған. Объективті: терісі ылғалды,бозғылт, тырнақтары барабан таяқшасы тәрізді.АҚҚ 130/90 мм.с.б., ЖСЖ – 88 рет мин, ТЖ – 18 рет мин. Әлсіз тыныз фонында сол жақтың төменгі бөлігінде ылғалды майды көпіршікті сырылдар естіледі. Пульсоксиметрия – 88%. Рентгенограммада: қабырғалары горизонтальды орналасқан, қабырға аралықтары кеңіген, өкпе түбірі кеңейген, фиброзды және қантамырлық компоненттердің есебінен өкпе суреті күшейген, сол өкпенің төменгі бөлігінде инфильтратты қосылған көлеңкелер бар. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?

a) ципрофлоксацинмен амбулаторлы емдеу
b) левофлоксацинмен стационар жағдайында үйде емдеу
c) күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
d) терапевтік бөлімге жоспарлы түрде госпитализациялау, ровамицин
e) +РИТБ (ОРИТ) жедел госпитализациялау

27. 18 жасар қыз дене қызының 39◦С-ға дейін жоғарылауына, әлсіздікке, бел аймағында ауырсынуға шағымданады. Анамнезінен: 3 күн бұрын жіті ауырып, парацетамолды, бисептолды - өз бетінше қабылдаған, ем нәтижесіз. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Дене температурасы 39,5◦С, ісіну жоқ. Артериялық қысым 110/70 ММ СТТ, пульс 92 соққы мин. Пальпация кезінде - бел аймағындағы ауырсыну. Қанның жалпы талдауы: гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 12х109/л, СОЭ 40 мм/сағ.

Қандай антибиотикті тағайындау ең тиімді?
A) Амикацин
B) Канефрон
C) Ципрофлоксацин
D) +Цефтриаксон
E) Азитромицин

28. Әйел 32 жаста, дене қызуының 38,5°С дейін жоғарлауына, азбөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге,аздаған ентігуге шағымданып келді. 10 күненнен бері ауырады, ауру ихорадкамен, тамағындағы ауру сезімімен, құрғақ жөтелмен жедел басталған, 3 күн бұрын жағдайы ауырлап,ентігу пайда болған. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.с.б, ЖСЖ 95 рет мин, ТЖ - 18 рет мин, оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде әлсіз тыныс фонында крепитация естіледі, ортаңғы және жоғарғы бөлімінде - бронхиальды тыныс. Пульсоксиметрия - 95%. ЖҚА - Л 11х109/л, Эр - 3,2х09/л, Нв - 123 г/л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Өкпенің Р-графиясы - оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде орташа интенсивті инфильтратты көлеңке. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?

A. пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу
B. +амоксициллинмен амбулаторлы емдеу
C. күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
D. терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин
E. РИТБ (ОРИТ) госпитализациялау, ципрофлоксацин

29. Әйел 39 жаста. Іштің төменгі жағындағы, өршитін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі таңертең пайда болған, төсектен тұру кезінде есен жоғалтқан. Пальпацияда оң жақ төменгі квадратта ауру сезімі анықталады. ЖСЖ 95 рет/мин, АҚҚ 90/60 мм.с.б. Температурасы – 36,4°С. ЭКГ – патологиясыз. Гематокрит – 36%. Орнынан тұру кезінде – есін жоғалтқан. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ?

a) Құрсақ қуысының КТ
b) 24 сағатқа бақылауға қалдыру
c) +Кіші жамбас қуысының мүшелерін УДЗ жасау
d) Электроэнцефалограмма түсіру
e) Эхокардиограмма түсіру

30. Ер адам әйелінің ыңғайсыз қалыпта орындық жанында құлап ,қолын шығарып алғандай қалыпта жатқандығын,есінен танып жатқандығын баяндады.Есін жиғанда не себепті есін жоғалтқандығын білмейді,есінде жоқ.Дезориентация.Сіздің іс әрекетіңіз.

1. 
   ЭКГ
   
2. 
   ЭхоКГ
   
3. 
   ЭЭГ+
   
4. 
   МРТ
   

32. Науқас 45 жас мол дастарханды отырыстан кейін түнде қыжыл мазалаған, таңертең көп мөлшерде қан аралас құсу, айқын әлсіздік пайда болған. 5% глюкоза ерітіндісімен инфузионды терапия жасалып, жедел көмек бригадасымен алып келінген. Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындылары құрғақ, бозғылт, телеангиоэктазиялар, алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының ұлғаюы, аздаған асцит салдарынан іштің ұлғаюы, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Көлемі 0,5 л дейін қоңыр қан ұйындылары түрінде құсық массалары. АҚҚ – 100/70 мм с б.б. Гемоглобин – 88 г/л. Қандай күттірмейтін шұғыл жағдайлар жасау керек?

a) Блэкмор зондын орнату
b) Көк тамыр ішіне аминокапрон қышқылын енгізу
c) Инфузияны жаңа мұздатылған плазмадан бастау
d) +ФЭГДС және эндоскопиялық склерозирлеу, окреотид
e) Нитроглицерин және вазопрессин және соматостатин енгізу

33. Ерлі-зайыптылар балалар үйінен бала асырап алды. Бала нәресте,шала туылған. Жұбайы жауапты лауазымда жұмыс істейді, жолдасы шығармашылық мамандығымен жұмыс істейді.Олар баланың негізгі күтімін асырап алған әкесіне тапсыруда.Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілуі қажет. Кімге және қандай құжат берілуі мүмкін?

a) тек асырап алған анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
b) тек асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
c) +кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
d) кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
e) асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама

34. 4 или 15 жастағы баланың анасы баласының мазасыздығына, субфебрильді дене қызуына, жиі ЖРВИ ауратынына шағымданып келді. Анамнезінен: белсенді туберкулезбен науқас ағасымен бір реттік байланыс орнатылған. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, уыттанудың әлсіз белгілері, дене қызуы- 37,5 0. Тері жамылғылары бозғылт, аз тамақтанады. Физикалық деректер - өзгеріссіз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің үстіңгі жоғарғы бөлігінде гомогенді емес күңгірттену, кеңейтілген трахеобрончиялық лимфа түйіні жолмен байланысты. Төмендегі зерттеулердің қайсысын диагнозды айқындау үшін дəрігер бірінші кезекте жасайды?

a) +Манту сынамасы және Диаскинтест
b) Қақырық микроскопиясы және бакпосев МБТ-ға
c) Өкпе компьютерлік томографиясы
d) Жалпы қан анализі, зәр анализі, биохимиялық қан анализі
e) ИФА және ПЦР диагностика
35. 3 айлық или 1 жасар бала, перзентханасында БЦЖ вакцинацияланған, сол жақ иығында тыртық жоқ. Mанту сынамасы жасалған - 13 мм папула. Туберкулиндік сезімталдық сипатын анықтаңыз?
a) Туберкулинге аллергиялық реакция
b) Вакцинадан кейінгі аллергия
c) +МБТ-мен біріншілік инфицирлену
d) туберкулезбен ауруы
e) латентті микробизм

36. 20 жастағы студентте, алдын-ала флюорографиялық тексеру кезінде оң жақ өкпенің С1-де жиектері анық емес кіші және орта қарқындылықтағы ошақтар анықталған. Қиын қақырықпен жиі жөтелу мазалайды. Анамнезінен: 5 жыл бойы темекі шегеді. Өткен жылғы өткен флюорографиялық тексеруі патологиялық өзгеріссіз. Қақырықта ешқандай МБТ табылмады.Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал?

a) Ошақты пневмония
b) Созылмалы бронхит
c) +Ошақты өкпе туберкулезі
d) Перифериялық өкпе рагі
e) Бронхолобулярлы инфильтрат

37. 48 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең іріңді-шырышты қақырық бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 15 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-20 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Аурудың өршуін жылына 3 рет атап өтеді.

Постбронходилатационды тест: ОФВ1<30%. CAT=18 балл. mMRC шкаласы бойынша 4.
Науқас GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) топтарыныңқайсанатынажатады?
A) GOLD 1, категория А
B) GOLD 2, категория В
C) GOLD 3, категория В
D) GOLD 4, категория В
E) +GOLD 4, категория D

38. 60 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең кілегейлі қақырықтың бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 25 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-25 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Жыл сайын тұмауға қарсы екпе алады, асқынулар байқалмайды.

Постбронходилатациялық тест: ОФВ1<болжанғаннан 30%. CAT бағасы=18 ұпай. Mmrc 4 шкаласы бойынша.Науқас GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) топтарының қай санатына жатады?
A) GOLD 1, категория А
B) GOLD 2, категория В
C)* GOLD 3, категория В
D) +GOLD 4, категория В
E) GOLD 4, категория D

39. 69 жастағы науқас, химия өндірісінде жұмыс жасайды , соңғы жылдары тұрақты жөтел, қиын бөліетін қақырық, аз физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағым айтады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Қарау кезінде:

аускультацияда- өкпеде қатқыл везикулалық тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Т.Ж.-24рет 1мин. Жүрек тондары тынықталған. ТФК 70% төмен .
Науқаста қандай ауру деп ойлауға болады?
*Созылмалы бронхит
*бронхиальді демікпе
*Өкпе бронхоэктазы
*жүрек жетіспеушілігі
*+ӨСОА

39+. 59 жасар ер адам физикалық жүктемеден кейін болатын ентігуге, шырышты, қиын бөлінетін жөтелге шағымданады. Анамнезінде 30 жылдан бері шылым шегеді. Науқасты қарап тексергенде тері жабындысы бозарған, кеуде қуысы бөшке тәрізді, қабырғааралықтары кеңейген, перкуторлы қораптық дыбыс, везикулярлы тыныс әлсіреген. Спирография мәліметтері: FEV₁ - 50% тиімді көлемде, FEV₁\FVC - 45% тиімді көлемде.

Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұрыс?
*Созылмалы бронхит
*Бронх демікпесі
*+ХОБЛ
*Плеврит
*Өкпе абцессі

41. 14 жасар жасөспірім лакунарлық ангинамен ауырғаннан кейінгі 2 аптадан соң ірі буындардағы ауыру сезіміне, ауыруға, тізе буындары қозғалысының шектелуі мен ісінуіне шағымданады. Ауыру өте қатты болған. Кетанолды бұлшық ет арқылы енгізу ауыруды баспаған. Температура – 37,5°. Жалпы қан анализі: Л- 9х109/л, Нб – 123 г/л, ЭТЖ - сағ. 25 мм. ЭКГ – синустық тахикардия. Р-графия ОГК – ерекшеліксіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу міндетті түрде жүргізілуі керек?

A. ревматоидтық фактор
B. антинуклеарлық антидене
C. В және С гепатиттерінің маркерлері
D. В19 парвовирусына антидене
E. +стрептококқа қарсы антидене

42. 67 жастағы әйел өткен жылы тізедегі ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну қозғалыс кезінде күшейеді және демалу кезінде басылады. Анамнезінде 2 типті қант диабеті. Метформин қабылдайды. Бойы 165 см, салмағы 85 кг, ИМТ-31, 2 кг/м2. Қарап тексеруде – буын толық бүгілген, буындарды жазу кезінде ауырсыну, буындағы қозғалыс кезінде бекіту, екі тізенің қозғалыс диапазоны шектелген. Рентгенде - буын кеңістігінің тарылуы, субхондральды склероз, субарахноидальды кисталар.

Қандай тактика ең тиімді?
A) Глюкокортикостероидтарды буынішілік инъекциясы
B) +Ибупрофен тағайындау
C) Метотрексат тағайындау
D) Ауыз арқылы преднизолон тағайындау
E) Целекоксиб тағайындау
43. Ер кісі 45 жаста, 2 апта бұрын пайда болған, физикалық жүктемеде пайда болатын,1-2 мин созылатын және спонтанды жойылатын төс артындағы өтпелі ауру сезіміне шағымданып аймақтық дәрігерге келді. Күніне 1 қорап шылым тартады. Объективті: ДСИ (ИМТ) - 32, АҚҚ 135/65 мм с.б. ЖСЖ 75 мин, жүрек тондары анық,ретті. Диагностикасында бірінші кезекте қандай зеріттеу жүргізу керек?
a) Кеуде торының Р-графиясы
b) Эхокардиография
c) +Электрокардиография
d) Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы
e) Эргометринмен сынама

44. Науқас Д., 42 жаста кенеттен есінен танған. Жақындарының айтуы бойынша қант диабетімен ауырады,инсулин қабылдайды. Жағдайы ауыр, терісі бозарған, қатты тершеңдік. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған,дұрыс ырғақты, ЖСЖ минутына 90рет,АҚҚ 100-60 мм с б. Іші жұмсақ,ауырсынусыз, бауыры қабырға доғасы сызығы бойымен. Науқасты комадан шығарудың үйлесімді әдістемесіне кіреді:

*+көктамырға бірден ағынмен 40% глюкоза
*көктамырға тамшылай 40% глюкоза
*көктамырға тамшылай 5% глюкоза
*көктамырға 40% глюкоза – 6-8 бірлік инсулин
*көктамырға бірден ағынмен 5% глюкоза

45. 48 жастағы ер адам дәрігердің қабылдауына келді. Күйзелістен кейін, 4 сағат бұрын жіті бас ауруы күшейіп, құлағында шу пайда болды. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған,ошақтық неврологиялық симптомдар жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. АҚҚ 160/100 мм.с.б., жүрек тондары анық,ритімді.ЖСЖ-70 рет мин. Аортада 2 тонгың акценті. Жедел көмек көрсетуде қандай препаратты тағайындау БАРЫНША маңызды ?

a) Валсартал
b) Небетолол
c) +Каптоприл
d) Бисопролол
e) Нитроглицерин
46. 59 жастағы әйел 1 ай бойы мазалайтын эпизодтық жөтел мен ентігуге шағымданады. Жөтел өнімсіз, баспалдақпен көтерілу кезінде және түнде күшейеді. 8 апта бұрын дене қызуы көтерілген, тамақтың ауруы және мұрынның бітелуі болған. 10 жыл бойы АГ. Күн сайын 16 жыл бойы жарты қорап темекі шегеді. PS 78/мин, ТЖ 18/мин, АҚҚ 145/95 мм.с.б. Пульсоксиметрия 96%. Дем шығару соңында аускультативті-диффузды сырылдар. Спирометрия: FVC 65% және FEV 60%. Қандай диагноз ең ықтимал?
A)+Бронхиалды астма
B) Ауруханадан тыс пневмония
C) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
D)α1-антитрипсин тапшылығы
E) ГЭРА

47. 42 жастағы ер адам, ентікпемен қосарланып жүретін, үш аптадан аса мазалайтын жөтелге, соңғы бір аптада іріңді қақырық бөлінуіне шағым айтады. Анамнезінен –20 жыл бойы күніне 20 темекіден шегеді. Рентгенография – өзгерістер табылмады.

Аталған жағдайда қай маманның консультациясы қажет?
*+Пульмонологтың
*Гастроэнтерологтың
*Оториноларингологтың
*Инфекционистің
*Кардиологтың

48. 58 жастағы әйел или 60 жастағы ер адам 3 ай бойы сол тізе буынындағы ауырсынуға шағымданады, таңертеңгілік құрысу оянғаннан кейін 10-15 минутқа созылады. Ауыруы жұмыс істеу кезінде, баспалдақпен көтерілу кезінде күшейеді. Ибупрофенді қабылдады. Анамнезінде - АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ-31.8 кг/м2. Қарау тексеру кезінде – буынды пальпациялау кезіндегі ауырсыну, толық бүгу және жазу кезіндегі крепитация және ауырсыну. Несеп қышқылы 8,0 мг/дл. ЭТЖ 15 мм/сағ.

A) УДЗ - де синовиальді және шеміршек ұлпасының кальцификациясы
B) +Рентгенограммада буын кеңістігінің тарылуы бар остеофиттер
C) УДЗда буында сұйықтық
D)Рентгенограммадағы шеткі эрозиялар және мөлдір емес периартикулярлы жұмсақ маталар
E) Рентгенограммадағы сүйектердің склеротикалық зақымдануы

49. 14 жастағы ер бала олимпиялық резерв мектебінде оқиды. Шағымдары: әлсіздік, басы айналуы, тәбетінің төмендеуі. Үйреншікті спортық жүктемелерді көтере алмай бастады. Әлсіздікті және шаршағыштықты ет тағамдарын жегісі келмейді деп түсіндіреді. Қарау кезінде терісі, алақандары және шырыш қабаттары бозғылт. Тілі бозғылт, бүртіктері тегістелген. Тынысы везикулярлы, систолалық шу жүрек ұшында, ЖЖ 92 минутында, АҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырады, бауыры +1 смқабырға доғасының астынан. ЖҚА: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, ЭТЖ 28 мм/сағ. Жағдайдың себебін анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША мәлметті?

a) тынысьық тест
b) +биопсиямен ЭФГДС
c) құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
d) жалпы белок, АЛТ, АСТ, СРБ
e) стернальды пункция

50. Әйел 56 жаста. Эпигастрии аймағындағы дискомфортқа , тамақтанғаннан кейін толу сезіміне,ауамен кекіру,кейде сасық иіспен болады. Анамнезінде - аутоиммунды тиреоидит. ФЭГДС: (фото). Сонымен қоса әлсіздік, тіліндегі күйу сезімі, парестезия мазалайды. Қарап тексеру кезінде терісі бозғылт сарғаюмен. Қанда қандай өзгерістің анықталуы БАРЫНША мүмкін?

a) Лейкоцитоз
b) Лейкопения
c) гипохромды анемия
d) +гиперхромды анемия
e) нормохромды анемия

51. Балаға 2 жас. Анасының шағымдары – тәбетінің төмендеуі, енжар, жылауық, балармен ойнағысы келмейді. Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7.Қандай зерттеу тағайындау керек?

a) +сарысулық темір мөлшерін
b) АЛТ және АСТ
c) билирубин мөлшерін
d) ЭКГ
e) сілтілі фосфатаза

52. Балаға 1,5 жас. Анасының шағымдары: тәбеті төмен, енжар, жылауық, балалармен ойнағысы келмейді. . Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Энурез. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7. Элементарлы темір дозасының қажеттілігі қандай болу керек:

a) 1 мг/кг 1 жыл бойы
b) +2 мг/кг ферритин деңгейі қалпына келгенше
c) *3 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше
d) 3 мг/кг гемоглобин деңгейі қалпына келгенше
e) 5 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше

53. Дәрігердің қабылдауында 9 айлық бала. Емшек сүтін емеді. Объективті түрде: бұлшықет тонусы төмендеген, еңбектемейді, іші ұлғайған, отырғанда кеуде омыртқа бағанасында айқын кифоз. Макроцефалия, үлкен еңбегі 2х2 см, шүйдесі жалпақ, шашы түскен, маңдай мен төбе бұдырлары. Рахит таспиқтері және гаррисон жырасы. Дене массасы 9200 г. Дене дамуы мен психомотрлық дамуы жасына сай. Дәрігер ем тағайындады. Баладағы гиповитаминозды емдеу үшін холекальцеферол (вит Д3) дозасын таңдап беріңіз:

a) 500 МЕ/тәулік 1 жыл бойы
b) 1000-1500 МЕ/тәулік 1 ай бойы
c) 1500-2000 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
d) +2000-2500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
e) 3000-3500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы

54. 25 жастағы қыз бала айқын ентігуге,әлсіздікке,аз физикалық жүктемеде болатын ентігуге,тобықтың ісінуіне,жүрек қағуына шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ ауырған. Объективті:бозарған, тобығында ісіну. Аускультацияда: өкпесінде – төменгі бөлігінде крепитация,жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында басқа жерге таралмайтын систолалық шум естіледі. ЖСЖ 110рет мин, АҚҚ 100/70 мм.с.б. ЭКГ (фото). Қан анализінде – ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қандай диагноз?

a) ЖРЛ (ОРЛ), ревмокардит, ҚЖ 1
b) дилятационды кардиомиопатия, ҚЖ2А
c) +жедел миокардит, ҚЖ2А
d) жүйелі кардит
e) созылмалы миокардит,асқынуы

56. 8-айлық балада ішігің ауруы, құсу, нәжістің болуы шағымдары. 12 сағат бұрын баланы мантымен тамақтандырған. Пальпацияда ішілде оң жақ мықын аймағында тығыз өсінді анықталады.Аурудың БАРЫНША мүмкін себебі қандай?

a) жіңішке ішекпен -жіңішке ішектің инвагинациясы
b) +жіңішке ішекпен тоқ ішектің инвагинациясы
c) энтеровирусты инфекция
d) Вильмса ісігі
e) тағамдық улану

57. Бала 3 жаста немесе жасөспірім. Ауруы жоғарғы тыныс жолдарының катаралды өзгерістерден, конъюнктивиттен, жөтелден басталды. Температурасы37,80С, интоксикация болымсыз. Қабылдаған ем: ибуфен, небулайзер арқылы натрий хлорид 0,9 % ерітіндісінің ингаляциялары, амоксициллин. Әсері болған жақ. Спастикалық, ұстама тәрізді,кейде құсумен аяқталатын жөтел мазалайды. Қақырығы аз, сарғылт-сұр түсті. Баланың емделуіне қарамастан жөтелі жиіледі әрі күшейді. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта, интоксикация және ТЖ болымсыз. Өкпедегі ылғалды ұсақ көпіршікті және құрғақ сырылдар негізінен оң жақта көбірек. Перкуторлық дыбыс өзгермеген. ЖҚА- әлсіз лейкоцит, с/я 62%, ЭТЖ 28 мм/сағ. Ары қарайға сіздің тактикаңыз?

A. Амоксиклав
B. Цефтриаксон
C. Флуконазол
D. +ровамицин
E. котримасазол

58. Бала 9 айда. Жөтелге шағымданады. Жағдайы ауыр. Токсикоз эксикозбен. Тері жабындыларының бозаруы үдеуде, жайылған цианоз, ентігу, қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуымен. Өкпеде перкуторлы кораптық дыбыс. Аускультацияда – ұсақ көпіршікті ылғалды және крепитирлеуші сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада – өкпе аймақтарының ашықтығы жоғарлаған. Диафрагма төмен орналасқан. Сіздің диагнозыңыз:

*Жедел респираторлы инфекция
*Жедел бронхит
*Обструктивті бронхит
*+Жедел бронхиолит
*Жедел пневмония

59. 45 жас или 50 ж., ер кісі кеуде сарайының сол жақ жартысында күшті жүктемеден пайда болатын ауырсынуға шағым айтып емхана дәрігеріне келді.Сол қолын қимылдағанда және терең дем алғанда ауырсыну күшейеді.Ауырғанына 1 апта болды.Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпесін тыңдағанда сол жағында тынысы айқын әлсіреген. Перкуссияда - тимпанит.

Қандай дерт туралы ойлау кажет?
*ЖИА. Стенокардия
*остеохондроз
*қабырғааралық невралгия
*+спонтанды пневмоторакс
*плеврит.

60. 56 жастағы ер кісі ауа райы өзгергенде және жұмыс күнінің соңында жиі бас ауыратынына шағымданды. 7 жыл бұрын артериальды гипертензия анықталған. 2 жыл бұрын ишемиялық инсульт алған, 20 жылдан бері күніне бір қораптан шылым шегеді.Қарп тексергенде жүрек тондары анық,аортада 2 тонның акценті. АҚҚ 165/100 мм.с.б. Жүректің сол жақ шекарасы 1 см сыртқа ығысқан. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының индекс массасы 140 г/м2, ұйқы артериясының УДДГ:интима-медиа комплексі-1,1 мм, ұйқы артериясының бифуркациясы -1,5 мм. Емдеу тактикаңыз?

a) бисопрололмен монотерапия
b) лизиноприлмен монотерапия
c) +фозиноприл және карведилол
d) лизиноприл және валсартан
e) амлодипин және каптоприл

61. Науқасқа құрсақ қолқасының және бүйрек артериясының зақымдануымен спецификалық емес аортоартерииті диагнозы қойылды. Кортикостероидтарды тағайындау қажет.Осы жағдайда дәрігер жағынан кортикостероидтардың қандай жанама әсеріне барынша көніл бөлуі керек?

a) +Артериальді гипертензия
b) Стероидты диабет
c) Остеопороз
d) Остеонекроз
e) АІЖ қан кетулер

62. Ер кісі 44 жаста, 5 жылдай уақыт АҚҚ 150-160/90-95 мм.с.б дейін жоғарлайдыҚант диабеті 2 типті, диабетон қабылдайды. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ бұғана ортаңғы сызығымен. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары наық,ритімді. ЖСЖ- 80 рет мин. АҚҚ- 160/94 мм.с.б. Сарысудағы холестерин -6,0 ммоль /л, сарысудағы креатинин - 75 мкм/л, қандағы қант -5,4 ммоль/л. МАУ-100мг тәулігіне. Қандай гипотензивті препаратты тағайындыған БАРЫНША мақсатты?

a) каптоприл
b) бисопролол
c) гидрохлортиазид
d) +валсартан
e) нифедипин

63. 50 жастағы ер кісі, ветеринар дәрігері,тәбетінің болмауына,әлсіздікке,тері жабындысының қышуына,ентігуге,соңғы айда ішінің ұлғаюына,аяқтарының ауруына шағымданып келді. Анамнезінде: аптпсына 160 мл этанол қабылдайды.Соңғы үш жылда кезеңді түрде терінің қышуымен және зәрдің түсінің қоюлануымен жүретін әлсіз сарғаю анықталады, және өздігінен жойылады. Қарап тексергенде тамақтануы төмен, тері жабындысыда қасу іздері бар және сарғаюмен, серпімділігі төмен, кеудесі мен арқасында қантамырлық жұлдызшалар,қолдарының треморы, Дюпюитрен контрактурасы.Асцита нәтижесінде іші ұлғайған,кіндіктің жарығына байланысты бауыр және көкбауыр пальпациаланған жоқ. Қандай диагоз БАРЫНША мүмкін?

a) +Алкогольды этиологиялы бауыр циррозы
b) Криптогенді бауыр циррозы
c) Біріншілік билиарлы бауыр циррозы
d) Вирусты этиологиялы бауыр циррозы
e) Гепатоцеллюлярлы карцинома
65. Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), өт шығару жолдарының дискенизиясы анықталды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромының БАРЫНША себебі болуы мүмкін?
a) +Стеатогепатит
b) вирусты гепатит
c) токсикалық гепатит
d) дәрілік гепатит
e) бауырдың майлы дистрофиясы

66. 42 жастағы науқаста УДЗ зерттеуде келесі көріністер анықталды:оңбөліктің алдыңғы-артқы өлшемі 13,8 см, сол жақ бөлігі – 7 см, паренхимасы біртекті, эхотығыздығы жоғары. Бауырдың қақпа венасы 1,2 см. Өт қабы S-тәрізді формалы 7,3 х 2,1 см, қабырғасының қалыңдығы – 0,5 см, гомогенді. Көкбауыр 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – оң. Бірінші кезекте қандай патология туралы ойлау керек?

a) Созылмалы вирусты гепатит
b) Жүйелі қызыл жегі
c) Созылмалы холецистит
d) +Бауыр циррозы
e) Аутоиммунды гепатит

67. Науқас екі жыл бұрын калькулезды холециститке байланысты холецистэктомия жасаған . 6 айдан кейін оң қабырға астанда ауру сезімі және зәрінің қанық түстенуі пайда болды. Биохимиялық қан анализінде –жалпы билирубин 120 мкмоль/л, байланысқан 87 мкмоль/л. Осы жағдайда аталған диагностикалық әдістердің қайсысы БАРЫНША мәлметті болып табылады?

a) УДЗ
b) бауырдың сцинтиграфиясы
c) ішкі холангиография
d) +эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография
e) лапароскопия

68. 12 жастағы жасөспірімде 2 жыл бұрын өткізген баспадан кейін гиперкинездер, аяқтарының еркінен тыс қозғалыстары мен қол треморы, сол жақ тізе буыны артриті пайда болды, қысқа курспен преднизолон 20 мг/тәул және антибиотиктер оң әсермен қабылдады. Қазіргі кезде диспансерлік қараудан өтуде, шағымдары жоқ. Физикалық қарауда 2 және 5 нүктелерде систолалық шу , сол жерлерде 2 тон акценті, жүрек ұшында I тона әлсіреуі. Бауыры ұлғаймаған, ісіктері жоқ. Қан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит - 5,0х109/л, ЭТЖ- 10 мм/сағ, С-реактивті белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100ХБ/мл. Науқаста екіншілік алдын алу үшін бензатин бензилпенициллиннің барынша тиімді ұзақтығы?

a) 25 жасқа жеткенге дейін
b) 3 жылға дейін
c) 10 жылға дейін және шабуылдан кейін
d) +21 жасқа жеткенге дейін
e) 40 жасқа жеткенге дейін

69. 3 айлық бала, ата-анасы 4-8 апталығында алатын В гепатитіне қарсы екінші вакцинациядан бас тартты. Ата-анасымен әңгіме жүргізілді, олар баланы вакцинациялауға келісті. 4-8 апталығында вакцина алмаған балаға В гепатитіне қарсы екінші вакцинация жүргізу қажетпе?

А) 3айлық мерзімінде
В) +4 айлық мерзімінде
С) 5 айлық мерзімінде
D) 6 айлық мерзімінде
Е) 7 айлық мерзімінде

70. 2 айлық бала. Емшек емуден бас тартады. Қарап тексергенде кеуде клеткасының тартылуы, қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуы.

БАБЖ-ға байланысты дәрігердің тактикасын атаңыз?
*антибиотиктің бірінші дозасын беру, учаскелік дәрігердің баұылауында қалдыру
*+антибиотиктің бірінші дозасын беру, ауруханаға жіберу
*антибиотиктің бірінші дозасын беру, екі күннен кейін қайта қарау
*антибиотиктің бірінші дозасын беру, зертеуге жіберу
*антибиотик қажет емес, үйде қарау

71. Сізде қабылдауды 3 күндік бала. Анасы баланы жөргектегенде жылауына шағымданады. Бала оң бұғанасын пальпациялағанда және оң иық буынын қозғалтқанда мазасызданады. Қандай емдеу тактика БАРЫНША тиімді?

a) физиологиялық қалыпта гипстік иммобилизация
b) Дезо гипстік таңу
c) +жұмсақ Дезо таңуы
d) иммобилизация қажет емес
e) сегіз тәрізді таңу

72. Әйел 42 жаста. Зиянды затты қабылдау фонында фиксациялық және ретроградты амнезия түрінде естің бұзылуы байқалды. Науқастың жады ойлармен толған, болмаған істерді «есіне алады». Сонымен қоса әнгіме барысында болған жағдай туралы да айтады, бірақ айтқан әңгімесі уақытықа және орнына сәйкес келмейді. Осы бұзылысқа полинейропатия қосылған. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

a) Кандинский-Клерамбо
b) Депрессивті
c) Психоорганикалық
d) +Корсакова
e) Делириозды

73. Ер кісі 40 жаста, әлеуметтік жағдайы жақсы, бүйректік коликаны еске түсіретін, көп уақыт болған ұстамалы ауру сезіміне шағымданады. Бел аймағындағы ауру сезімі 4-аптаға жуық созылған. Қарап тексеру кезінде, УДЗ және рентгенографияны қосқанда бүйрек жағынан патология анықталған жоқ. Тағайындаған спазмолитиктерден эффект болған жоқ.Науқас өзінің болашағына алаңдаулы,ұйқысы нашар,таңертең өзін нашар сезінеді, кешке ештеңе мазаламайды.Дәрігерлер оның ауруына көңіл бөлмейді деп есептейді. Төменде аталған қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

a) Фобиялық синдром
b) Шизофрения
c) +Маскалық депрессия
d) Неврастения
e) Анықталмаған мүше патологиясы

74. Әйел 28жаста. Бір ай бұрын мерзімімен бойы 51см, салмағы 3300гр дені сау бала босанды. Шағымдары болған жоқ, лактация жақсы. Бала толықтай омыраумен тамақтанады. Қарау кезінде шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтары қабыршықтанған, шаштары жұқа және жиі түсетін болған. Тамақтануы жақсы, ешкандай қосымша препараттар, витаминдер қабылдамайды. Жүктілік кезінде Прегнавит қабылдаған, бірақ туғаннан кейін витаминдер мен микроэлементтердің қажеті жоқ деп санаған. Қанда гемоглабин 106, түстік көрсеткіш 0.7. босанған әйелге тәулігіне 60мг аз емес темірді қанша уақытқа қабылдау ұсынылады.

1. 
   +Босанған соң алты ай бойы
   
2. 
   Босанған соң үш ай бойы
   
3. 
   Босанған соң он екі айдан аз емес
   
4. 
   Алғашқы қосымша тамақтану енгизилгенге дейін
   
5. 
   Босанған соң алғашқы ай бойы
   

75. Жалпы тәжірбиелік дәрігердің қабылдауында 53 жастағы әйел. Жолдасы қайтыс болғаннан кейін, оның өліміне араша тұара алмағанына, оған көңіл бөлудің жеткіліксіз болғанына өзін кінәләп дәрігерге сол туралы жылап айтып беруде және суицидальды ой туралы айтты.Қандай синдром туралы ойлауға болады?

a) +Депрессивті синдром
b) Кататониялық синдром
c) Обсессивті синдром
d) Паранойялық синдром
e) Дементтік синдром

76. У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит что видит как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

a) Кандинский-Клерамбо
b) Депрессивті
c) Психоорганикалық
d) +Корсакова
e) *Делириозды

77. Жасөспірім 14 жаста. Достарымен кездесуден кейін ерекше жағдайда үйге оралды.Қарашығы кеңейген,көзі жылтырап тұр, склерасы гиперемияланаған. Анасынан тама беруін өтінген, тамақ дайындауды тездетуді сұраған, тоңазтқыштан өзіне сорпа алып ашқарақтана тамақтанды. Оны ішіп болғаннан соң, табақтан бұқтырманы салып алып жеді. Осыдан соң бөлмесіне барып ұйықтап қалды. Анасы баласының киімінен тәтті иісті аңғарды. Соңғы 4-күн бойы кобалжуда болған, әлсіздікке шағымданған. Жасөспірім төменде аталған қандай наркотиктерді кабылдаған болуы мүмкін?

a) +Марихуана
b) Героин
c) Эфедрон
d) «Экстази»
e) ЛСД

78. 26-жастағы ер кісіде күшті төс артындағы ауру сезімі пайда болған. Анамнезінде наркотик және алкогол қабылдағанды теріске шығарады, шылым шекпейді. ЭКГ –5 кеуделік әкетпелерде ST сегментінің жоғарлауы. Қандай затты қабылдау осы жағдайға БАРЫНША себеп болып табылады?

a) Фенциклидин
b) Тыныштандыратын заттар
c) Галлюциногенді
d) +Стимуляторларды
e) Алкогольді
79. Ер кісі 60 жаста, уйде қарау кезінде сөйлеудің қиындауына, оң жақ аяқ қолдарындағы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде: таңертең ұйкысынан тұрғаннан кейін жағардағы шағымдар анықталып, жедел ауырған. Екі бұрын бұл симптомдар пайда болып,өздігінен жойылған. АҚҚ=110/70 мм.с.б. ,ЖСЖ=110 рет/мин. Қарп тексергенде: есі анық, ориентациясы бұзылмаған, қарашық OD=OS, екі жақтанда көз алмасының қырларының жетпеуі (2 мм.). Тілі оңға ығысады,сіңірлік рефлекс D>S, оң жақта Бабинский рефлексі,оң жақ аяқ-қолда бұлшықет күші 3 балл, менингиальды белғілер жоқ. Науқасты емдеуне қандай тактика керек?
a) науқасты үйіне тастап, лтбасылық дәрігер бақылау керек
b) нейропротекция мақсатында, келесі күні нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу керек
c) +тромболизис жасау үшін,нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу керек
d) нейропротекция мақсатында, бір аптадан кейін нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу кере
e) ота жасау үшін, нейрохирургия бөлімшесіне жатқызу керек

80. Қабылдауға 72 жастағы науқасты туысы ертіп келген. Оның айтуы бойынша науқастың есте сақтауы нашарлап барады, әсіресе жаңа хабарды сақтауда. Науқастың күнделікті өмір сүруіне есте сақтауының бұзылуы айтарлықтай кедергі жасайды. Жақсы білетін немесе айқын танитын зат қана сақталады. Жаңа хабарлар кездейсоқ немесе аз уақытқа ғана есінде сақталады. Науқас негізгі мәлметтерді есіне түсіре алмау жағдайында, яғни қайда тұратынын,казір ғана не істегенін немесе туысының атының кім екенін. Объективті жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 150\100 мм.с.б. пульс 80 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс.Аяқтары ісңкі. Сіздің болжам диагнозыңыз?

a) +Альцгеймер ауруы.
b) Паркинсон ауруы
c) Гипертониялық энцефалопатия.
d) Жастық деменция.
e) Мидың ісігі
83. Ер кісі 68 жаста. Соңғы 2 жылда жүрек жұмысының ретсіз болуы, жүрек соғысының жиілеуі пайда болды. Анеамнезінде 15 жылдан бері артериальды гипертензия 2 дәрежесі және ЖИА.Жүрек аускультациясында: ритмі дұрыс емес, периодтыыы түрде, жүректің жиырылу жиілігі 100 рет мин, пульс-86 рет мин., тұрақсыз. ЭКГ-ны қарағанда қандай өзгеріс күтуге болады?
a) +P тісшесі жоқ, II, III. аvF шықпаларында f толқындары, R-R аралығы әртүрлі кезектен тыс QRS комплексі және компенсаторлы пауза
b) Р тісшесінен кейін QRS комплексінің кезеңді түсіп қалуы
c) жіңішке QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей
d) QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей, Т тісшесі теріс

84. Әйел 25 жаста, жүктіліктің 12-13 аптасы. Шағымдары: кіші дәреттің ауру сезіммен және жиі болуы, қасағадағы ауру сезімі, жиі императивті жалған шақырулар. Бұл шағымдар суық тиген соң 2-3 күнде пайда болды. ЖҚА қарағанда өзгеріссіз, ЖЗА – лейкоциттер 20-30 к/а, бактерия+++.Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?

A. +Зәр шығару жолдарының инфекциясы
B. Жедел пиелонефрит
C. Қуық тас ауруы
D. Симптомсыз бактериурия
E. Тубулоинтерстициальды нефрит

85. Перзентханада ұл бала 2100,0 гр салмақпен туылды. Өмірінің 2-ші күні терісі аздап сарғайды, біртіндеп сарғаю күшейді. Қарап тексергенде: гепатомегалия, терісінде петехиальды бөртпелер анықталады. Анализінде: ауыз қуысының шырышты қабатынан алынған жағындыда ядро мен цитоплазмада клетка ішілік қосындылары бар гигантты көп ядролы клеткалар анықталды. Қандай болжам диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

a) Токсоплазмоз
b) Листериоз
c) +цитомегаловирусты инфекция
d) мерез
e) Иерсиниоз
86. 13 жасар бала ұзақ уақыт бойы қайталанатын гематурия бойынша стационарлық тексеруден және емдеуден кейін жүгінді. Морфологиялық зерттеудің қорытындысы: мезангиальды жасушалардың диффузды пролиферациясы және мезангиядағы IgA депозиттері. Зәрдің жалпы бақылау талдауында: ақуыз 0,099 г/л, лейкоциттер 2-3 к/зр, эритроциттер 20-30 к/зр. Қанның биохимиялық талдауы: қан сарысуының креатинині 90 мкмоль / л, несепнәр 8,5 ммоль / л.
Амбулаториялық жағдайда емдеу тактикасы қандай тиімді?
A) Диетотерапия
B) Фитотерапия
C) Преднизолон аз мөлшерде
D) Антибактериалды терапия
E) +АПФ/БРА ингибиторлары

87. 15 жасар жасөспірім жоғары температураға, бет, балтыр ісігіне, бел аймағының ауыру сезіміне, зәрдің азаюына шағымданады. 3 апта бұрын скарлатинамен ауырған. Екі күн бұрын жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Ісіктер беті мен балтырында. Дене температурасы 38,5°C. Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Несептің жалпы талдауы: сілтілі реакция, "ет жуындысы" түсті, салыстырмалы тығыздығы - 1028, ақуыз - 0,6 г/л, эритроциттер - барлық көру өрісінде, лейкоциттер - 3-5 в п/з, гиалинді цилиндрлер 5-7 в п/з, түйіршікті - 2-4 в п/з.

Қандай диагноз ең ықтимал?
A) Жедел пиелонефрит
B) Жедел тубулоинтерстициалды нефрит
C) Созылмалы пиелонефрит, өршу
D) Созылмалы гломерулонефрит
E) +Жедел гломерулонефрит

88. Стационардағы 42 жастағы науқас саусақ аймағындағы, аяқ саусақтарындағы, шынтақ, тізе буындарындағы ауырсынуға, буындарындағы таңертеңгілік құрысуға, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: шамамен ауырғанына екі жыл болған, дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: саусақтардың ульнарлы девиациясы, шынтақ, тізе буындары деформациясыз, табандары halux valgus түрінде. Сіздің болжам диагнозыңыз:

*Бехтерев ауруы
*+Ревматоидты артрит
*Ревматикалық артрит
*Буындардың хондроматозы
*Подагра
88.+48 жастағы әйел оң тізенің артында ауырсынмен ісінуі бойынша дәрігерге қаралды, соңғы 2 ай бойы мазалайды. Мезгіл-мезгіл дене қызуы 37.8 дейін көтерілді, шаршағыштық. Соңғы 1 жыл ішінде қолдар мен білектерде ауыру екі жағынан пайда болды. Анамнезінде 2 типті қант диабеті және АГ. ИМТ - 25кг/м2. Қарап тексеру кезінде оң жақ тізеасты шұңқырында 3,0 см көлемде түзіліс тізені жазғанда көрінеді, оң жақ тізе буынының жеңіл ісінуі байқалады.
Қандай диагноз ең ықтимал?
A) Остеоартрит
B) Псориазды артрит
C) Тізеасты артериясының аневризмасы
D) +Ревматоидты артрит
E) Подагра

88.+46 жастағы әйел, мектепте мүғалім, дәрігерге мына шағымдармен каралды: жақасты үш бұрышында буындардың ауырсынуы мен ісінуіне, аузын қиындықпен ашатынына, бір уақытта қатайып қалуына, осыдан кейін дауысының бұзылысына; ЖРАдан кейін 2 аптадан өткесін жедел ауырды. Аймақытық дәрігердің тағайындаған физиотерапия (УТЖ) жағдайын нашарлатты: ісіну мен ауырсыну жоғарлады, дене температурасы 37.5 көтерілді. Обьективті: жергілікті температура, қызару және самай-жақасты буындарында ауырсыну. ЖҚА: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, ЭТЖ 28 мм/с. РФ – 52 МЕ/мл. РА теріс. РХ әлсіз оң. Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін?

a) Бруцелезды артрит
b) Септикалық артрит
c) Стилл синдромы
d) +Ревматоидты артрит
e) Реактивті артрит

90. 4 айлық қыз соңғы 3 апта ішінде тамақтандырғаннан кейін 10-15 минуттан кейін пайда болатын кекіру мен құсу шағымдарымен дәрігердің қабылдауға жеткізілді. Ол аралас тамақтандыруда. 38-ші аптада туылды, туылу кезінде салмағы 2966 гр. қарау кезінде - сау көрінеді, қабылдауда салмағы - 5878 гр іші жұмсақ, ауру сезімінсіз.

Қандай диагноз ең ықтимал?
А) +Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (ГЭР)
В) Гастроэзофагеальнаярефлюксту ауру (ГЭРА)
С) Циклді құсу симптомы
D) Гипертрофиялық пилорикалық стеноз
Е) Мальабсорбции синдром
91. 12 жастағы бала. Шағымдары: қыжыл, кышқыл мен ауамен кекіру, төс артында ауырсыну. Қыжыл тамақтан соң, еңкейгенде, жатканда және физкультура сабақтан соң күшйеді. Объективті түрде: тілі ақшыл өңезделген, төменгі 2/2 азу тістердің кариесі. Пальпация кезінде ішінің эпигастрий аймағында шамалы ауырсынуы. ЭФГДС – өңештің төменгі үштен бір бөлігінде шырыш қабатының айқын гиперемиясы және борпылдақтығы, бірлі-жарым эрозиялар, зонд тиіскен жерінде (контакттілі) қанағыштығы. Уреазалық тест теріс. Бірінші таңдау препараты:
A. Алмагель
B. +Омепразол
C. Домперидон
D. Фамотидин
E. Сукральфат

92. 17 жастағы қызда жоғары температурамен тұмау. Қарап тексергенде мазасыз, қозған, назары басқа жақта. Қоршаған ортаға ориентацтясы өзгерген, өзін қайда отырғанын білмейді. Жиі орнынан ыршып тұрып жастықтың астынан, кереуеттің астынан бір затты іздейді, төсек орынды ақтарып,қолымен керегені ұстап жәндіктерді ұстап алуға тырысады. Кей уақытта қорқып айналасына қарайды, өлімен өзі сөлейді.Қандай тактика БАРЫНША маңызды?

a) осельтамавирмен емді бастау
b) детоксикационды терапия бастау
c) транквилизаторлрды бастау
d) психдиспансерге госпитализациялау
e) +инфекциялық ауруханаға госпитализациялау

93. 9 айлық қыз. Анасының шағымдары: дене қызуының 38,7ОС дейін көтерілуі, емшектен бас тарту, емгеннен соң құсу. Антенаталды және постнаталды анамнез ерекшелісіз. Егулер уақытында, реакциялар болған жоқ. Қарау кезінде жоғарғы тыныс жолдары жағынан қабыну белгілері жоқ. Шүйде бұлшықеттеріні ригидтілігі. Терісі бозарған, сұрғылт реңмен, еріндері құрғақ. Өкпеде тыныс қатаңдау, ТЖ 52 минутына. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖЖ 142 минутына. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырады, бала жылай бастайды. Кіші дәреті сирек. Дизурия. Үлкен дәреті сұйық. БАРЫНША ықтимал диагноз:

a) ауруханадан тыс пневмония
b) жедел ішек инфекция
c) жедел іріңді отит
d) вирустық менингит
e) +несеп жолының инфекциясы

94. 11 жастағы бала аулада роликті шаңғымен сырғанап жүгіргенде құлап, екі тізесі мен алақандарын жарақаттап, терісін жырып алды. Анасы топырақпен ластанған жараны ағымды суға шайып травмпунктке жеткізді. 2 жасынан бронхиалды астмамен ауырғаннан бері балаға егулер жасалмаған. Дәрігер қандай шешім қабылдау тиісті:

a) жараны сутегі тотығымен өңдеп, бактерицидті бұласыр жапсыру
b) жараны өңдеу, таңғыш тарту, сабақтардан босату
c) жараны өңдеуден соң тізе буынының рентгенографиясын жасау
d) сіреспеге қарсы егуден тартыну және бақылау
e) +сіреспеге қарсы анатоксиндерді еңгізу

95. Жалпы тәжірбиелік дәрігер уйге жаңа туған нәрестелерге патронаж жасауда.Дәрігер нәрестені ішімен жатқызғанда, рефлекторлы басын жанына бұрды. Бұл рефлекс өмірінің алғашқы сағаттарынан бастап айқын. Бұл рефлекс қалай аталады?

a) *Қорғаныштық рефлексі.
b) Еңбектеу рефлексі.
c) +Іздеу рефлексі.
d) Хоботкалық рефлекс.
e) Ұстау рефлексі.

96. 14 жастағы қыз эпигастрий аймағында, сол жаққа қарай ауыруы, ауыру сезімінің арқасына берілуі. Ауыру сезімі тамақтан, әсіресі көп жегеннен, майлы, ашы тамақтан соң пайда болады. Сонымен қатар гамбургер жегенде пайда болады. Симптомдар 6 ай бойы байқалады. Артық салмағы болған соң анда-санда түк тамақ ішпейтін күндер болады. Сол күндері аш қарынға және тек су ішкенде ауыру сезімі жоғалады. Үлкен дәреті тұрақсыз, жиірек сұйықтау. Диагнозды дәлелдейтін БАРЫНША мәлметті көрсеткіш:

a) іш қуысы ағзаларының УДЗ
b) іш қуысы ағзаларының МРТ
c) амилаза, холестерин, триглицеридтер деңгейі
d) +эластаза-1 деңгейі
e) гликолизденген гемоглобин деңгейі

97. 15 жастағы қыз терапев дәрігерге келді. Ол өзінде бір мәселенің бар екенін айтты -әдеттегідей емес көп және тез тамақ ішетінін, бұл жағдайды бақылай алмайтынын және жалғыздықта тамақтанады. Осындай «ашқарақтық ұстамадан» кейін көп мөлшерде іш айдайтын затты ішеді. Төменде аталған симптомдардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

a) +Булимия
b) импульсті бақылаудың бұзылысы
c) Анорексия
d) жабысқақ ойлар
e) артық бағаланған идея

98. Жалпы тәжірбиелік дәрігердің қабылдауында 11 жастағы бала. Әжесі мектеп бағдарламаснан қалып қоюына байланысты тексертуге алып келді. Бала қатнасқа тез түседі , сөйлеуі дамыған, оқи алада, көзқарасы жасына сай емес, бірақ есте сақтауы жақсы, абстракты ойлау қаблеті шектелмеген. Анамнезінде: жүктклік және туу ерекшеліксіз болған, ерте психомоторлық дамуы қалып қоймаған. Соңғы жылдары ата- анасы ішкілікке салынған, бала жиі сабақтан қалады. Қандай жағдай туралы ойлауға болады?

a) Шизофрения
b) +Педагогикалық қарааусыздық
c) Өзіндік жағдайдың бұзылысы
d) Психикалық инфантилизм
e) Деменция
99. Әйел 80 жаста.Соңғы алты айда дене салмағы 7 кг арықтаған,етке жеркеніштік пайда болған. Анамнезінде - сазылмалы гастрит. Объективті: тері жабындасы бозғылт, пальпацияда іші жұмсақ. Қанда анемияның 2 ссатысы анықталды, ЭТЖ 48 мм/сағ . Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?
a) Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графиясы
b) +ФЭГДС
c) Уреазды тыныстық тест
d) Сүйек кемігінің трепанобиопсиясы
e) СЕА и СА19-9

100. Әйел 27 жаста, жалпы тәжірбиелік дәрігерге оң иығының ауруына,ісінуіне, осы аймақтың қызаруына,ижалоы әлсіздікке, селсоқтыққа, дене қызуының 38 С дейін жоғарлауына шағымданып келді. Төрт тәулік бұрын оң иығының сыртқы бетін жырып алған. Қарап тексергенде оң иығының сыртқы бетінде гиперемия мен гипертермиямен және ісінумен тығыз инфильтрат анықталады. Пальпациялағанда инфильтратта айқын ауру сезімі анықталады. Флюктуация симптомы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?

a) оң иық сүйегінің жабық сынығы
b) оң иық сүйегінің ашық сынығы
c) білезік буынының шығуы
d) шынтақ буынының шығуы
e) +оң иықтағы флегмона

101. 61 жастағы ер адам 3 апта бойы шаршау, диарея және іштегі ауырсыну туралы шағымданды. Ауырсыну тамақтан кейін күшейеді. Өткен аптаның ішінде күніне 4 рет сулы дәрет болған. Сондай-ақ, 6 күннен аузы мен қызыл иегіндегі ауру сезімі мазалайды. Левотироксин, метопролол, варфарин қабылдайды. 40 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. Дене т 37, 9 ОС, PS 81/мин, АҚ 120/75 мм.с.б. Іштің оң жақ төменгі квадрантында пальпация кезінде жеңіл ауырсыну байқалады. ЖҚА: HB 115 г/л, лейкоциттер - 11.8 х 109 \ л, тромбоциттер - 360. Колоноскопияда-казеозды емес гранулемалар және крипттің нейтрофильді қабынуы.

Қандай диагноз ең ықтимал?
A) Дивертикулит
B) Ишемиялық колит
C) Бехчет ауруы
D) Уипл ауруы
E) +Крон ауруы

102. 12 жастағы ер бала ірі буындары ауыруы, сол жақ шынтақ буыны ісуі, бұлшық еттік әлсіздік, қатты қалтыраумен 39,8º дейінгі дене қызуына шағымданады. Дене қызуы таңертен және түстен кейін жоғарылайды, 2 сағаттай сақталып, қатты терлеумен төмендейді. Антибактериалды препараттармен әсерсіз емделді. Ауру басталу кезінен қатты арықтап кетті. Қарауда: денесі мен аяғында полиморфты бөртпе, жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндері үлкеюі және гепатоспленломегалия. ЖҚА: Hb – 90 г/л, лейкоцит – 20,6х109/л, тромбоцит – 230х109 /л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. СРБ – 50 мг/мл, АНА – теріс, РФ – 5 ХБ/мл, АСЛ-О – 130 ХБ/л, ферритин – 1000 мкг/л, прокальцитонин – 0,3 нг/мл. Ең бірінші кезекте қандай патологиямен дифференциялау керек?

a) +Лейкоздар
b) жүйелік васкулит
c) жүйелік қызыл жегі
d) жедел ревматикалық қызба
e) сепсис

103. Ер кісі 45 жаста, жүрген кезде пайда болатын сол жақ табанындағы және балтырындағы ауру сезіміне шағымданып келді. 4 жылдан бері ауырады. Бастапқыда 500 - 600 м тоқтаусыз жүре алатын еді, соңғы уақытта 50 - 60 м аспайтын болды. Күніне 30 дейін шылым шегеді. Сол жақ табанын және балтырыдың тері жабындысы бозғылт, сипап қарағанда аяқтың оң жақ симметриялық аймақтарымен салыстарғанда суық. Артериальды пульсация сол жақ табанда жоқ, оң жақта – табанның сыртқы бетінде әлсіреген. Екі жақтада сан және тізе аста артерияларында артериальды пульсация анықталады. Сіздің диагнозыңыз?

a) облитирлеуші атеросклероз
b) +облитирлеуші эндоартерит
c) Лериша синдромы
d) Рейно ауруы
e) тізе аста артериясының тромбозы

104. Қан айналымның кіші шеңберінің молаюы қандай туа біткен жүрек ақауына тән?

*+ДМЖП
*Өкпе артериясының стенозы
*Қолқа сағасының стенозы
*Декстракардия
*Қолқа коарктациясы

105. 19 жасар жігітте тұмаудан кейін оң жақ төменгі жағында 2-3 секундқа созылатын ұстама тәрізді ауру сезімі пайда болды. Ұстама сөйлеген, шайнаған, жуынған кезде пайда болады. Неврологиялық статусында: оң жақ V нервтің III тармағының шығатын жерінде ауру сезімі. Басқа неврологиялық симптоматика жоқ. Көз түбі патологиясыз. Бас миының МРТ патологиясыз. Қай клиникалық диагноз БАРЫНША мүмкін?

@ +оң жақ үшкіл нервінің III тармағының невралгиясы +
@оң жақ жедел бет нервінің невропатиясы
@оң жақ үшкіл нервінің I тармағының невралгиясы
@оң жақ үшкіл нервінің II тармағының невралгиясы
@оң жақ жедел тіласты нервісінің невропатиясы

106. Қабылдау бөліміне 15 жыл сөйлеу бұзылысымен жүретін гипертониялық аурумен зардап шегетін науқас таңертеңгісін сөйлеу алмауына 65 жастағы әйел шағымданып түсті. Неврологиялық статус: есі анық, қарашықтары D=S, мұрын еріндік қатпары тегістелген, моторлы афазия, оң жақты гемипарез , бұлшықеттік тонус және сіңірлік рефлекс жоғарылаған, Бабинский симптои оң. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

@+ишемиялық инсульт
@Жедел гипертониялық энцефалопатия
@Транзиторлы ишемиялық атака
@Серозды менингит
@Геморрагиялық инсульт

107. 72 жасар еркек саябақта отырғышта табылған. Есін жоғалтпаған. Жедел жәрдем дәрігері қарап тексергенде оң қолындағы қозғалыстың бұзылысы мен сөйлеудің қиындауы – кенеттен басының айналғандығы болғанын түсінуге болатын бөлек сөздер айтқаны анықталды. Құспаған. Қабылдау бөліміне жеткізілді. Қарап тексергенде: есі сақталған, әлсіз, апатиялы. Сөйлеспейді. Қарап тексергенге наразылық кейпімен қарайды. Пульсі аритмиялы, 104 рет минутына, жүрек тондары тұйық, АҚҚ 150/100 мм сын.бағ. Ауызының оң бұрышы төмендеген. Оң қолы қозғалмайды. Оң табаны сыртқа қараған. Сіңірлік рефлекстер оң жағында сол жағына қарағанда жоғары. Оң жақта Бабинский рефлексі оң. Келесі диагностикалық кезеңде қандай зерттеу жүргізілуі тиіс?

@+магнитті-резонансты томография
@Электроэнцефалография
@жалпы қан анализі
@қанның биохимиялық анализі
@электрокардиография

108. 25 жасар әйел аяқтарының жансыздануына және әлсіздігіне, жүрісінің шайқалуына, 3 күнге созылған жиі зәр жіберуге шағымданады. Стресстен кейін аяғында жансыздану болып 3аптаға созылып кейін өзі жазылған. Бір жылдан кейін аяғында әлсіздік , жүрісінде шайқалу болып гормональды терапиямен емделген. Екі жылдан кейін аяқтарында қайта ауру пайда болып, жамбас мүшелерінде бұзылыстар мен императивтік шақырулар болған. Қарау барысында: горизонтальды нистагм, төменгі спастикалық парез, мишықтық атаксия, зәр шығаруда императивтік шақырулар болған. МРТ-да: ақ шарда көптеген демиелиназацияланған гиперинтенсивті ошақтар байқалған. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

a) бүйірлік амиотрофиялық склероз
b) жедел миелит
c) сирингомиелия
d) +шашыранды склероз
e) Гийена-Барре синдромы

109. 17 жастағы жасөспірім оңға қарағанда қосарлануға, аяқтарындағы әлсіздікке, жүріс барысында шайқалуға, үздіксіз зәр тұрып қалуына шағымданады. Ай бұрын стресстен кейін аяғындағы әлсіздікке, жүрісінің шайқалуын байқаған. Неврогогиялық статус: оң көзінің жеңіл қылилығы, оңға өқарағанда диплопия, скандирленген сөйлеу, төменгі спастикалық парапарез, кеуде рефлексі теріс, Ромберг қалпы тұрақсыз. Көз түбінде: көру нервінің бозаруы. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

a) бүйірлік амиотрофиялық склероз
b) +шашыранды склероз
c) жедел шашыранды энцефаломиелит
d) сирингомиелия
e) полиомиелит

110. 54 жасар әйел оң аяғына берілетін беліндегі ауру сезіміне шағымданады. Айтуы бойынша ауру сезімі ауыр көтергеннен кейін пайда болып, қозғалыс кезінде және бір қалыпта ұзақ уақыт тұрғанда күшейеді. Оң жақ аяған жамбас сан және тізе буындарында бүгіп, сол жағында жатқанда жеңілдік алып келеді. Объективті: арқасы аздап бүгілген қалыпта фиксацияланған, ауру жағына еңкейсе ауырады, паравертебралды бұлшықеттердің айқын кернелуі. Ауру сезімі оң аяғының артқы бетінде табанның 5 саусағына дейін орналасқан. Табанның сыртқы бетінеде сезімталдық төмендеген. Ласег симптома оң жақта оң, Ахилл рефлексі оң жағынан жоқ. Омыртқа бағанының қай бөлігінде патология орналасқан?

a) Th 12- L1
b) L1-L2
c) +L5-S1
d) L3-L4
e) L2-L3

111. 22 жастағы әйел, емхана дәрігеріне ауыруының 3 ші күні ауызының құрғауына, заттардың екі еселеніп көрінуіне, көру қабілетінің нашарлауына, жутынудың қиындауына, қақалуына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. 3 күн бұрын қонақта салат, кәуап, үйде жасалған консервіленген шұжық жеген. Келесі күні әлсіздік, ауызының құрғауы, эпигастрии аймағында ауырсыну, 2 рет құсу болған. Көз алдында “тор”, заттардың екі еселеніп көрінуі, жұтынудың қиындауы, даусының қарлығуы пайда болғанын байқаған. Қарап тексергенде: есі анық, екі қабақта птоз, мидриаз. Сұйық тағамды жұтуы қиындаған, тамағында жайсыздық сезінеді.

Ең ықтимал диагноз?
*+Ботулизм
*Мидың ісігі
*Гипертониялық криз
*Тағамдық токсикоинфекция
*Ми қан айналымының жедел бұзылысы

112. 16 или 23 жасар еркек дене қызуының жоғарлауы, бас ауру, бас айналу жүрек айнумен бірге, эмоционалды лябилділікке, кейде галлюцинациялардың болуына шағымданады. Осы жағдай 3 күн бойы мазалайды. Объективті: аяқ-қолдарындағы гиперкинездер, қауысу қитарлық, диплопия, гипергидроз, бұлшықет тонусының төмендеуімен жүретін жеңіл пирамидті жеткіліксіздік. Анамнезінде жиі баспа ауруы. Қай алдын-ала диагноз ең мүмкін болып табылады?

a) Нейросифилис
b) Нейробруцеллез
c) Гентингтон хореясы
d) +нейроревматизм
e) шашыранды склероз

113. Ер кісі 50 жаста. Өткен жылы алғаш анықталған сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, ыдырау кезеңі, МБТ+. бойынша 1 категориямен толық терапиялық курс өтті. Терапиялық нәтижеге жетіп, бактерия бөлінуі тоқтады, бірақ ыдырау орнында каверна пайда болды. Рентгенограммада сол жағында жоғарғы бөлігінде айқын шекарасымен жұқа қабырғалы кольценирленген көлеңке анықталды. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

a) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративтң туберкулезі,ыдырау сатысанда
b) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды-кавернозды туберкулезі
c) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы,ыдырау сатысында
d) +сол өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі
e) сол жақтық абсцедирлеуші пневмония

113+. Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің бірінші рет анықталған инфильтратты туберку-лезінің ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагнозбен 1 категория бойынша толық терапиялық курсын 50 жастағы Е. деген науқас былтырғы жылы алған.Терапевтік нәтижеге жеткен, бактерия бөлу тоқтаған, бірақ ыдыраған жерде каверна түзілген. Рентгенограммаға қараңыз:

Сіздің таңдаған мүмкін болатын диагноз:
*Инфильтратты туберкулез ыдырау фазасы
*Абсцестерленген пневмония
*Туберкуломаның ыдырауы
*+Өкпенің кавернозды туберкулезі
*Өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі

114. Оң өкпенің бірінші сегментінде орналасқан инфильтратты туберкулез, ТМБ (+) алғаш рет 25 жастағы К. деген науқаста анықталған, ол науқас 2 ай бойы қарқынды фазасын 4 АБП-мен ауруханада емделді және жалғастырушы фазасының 4 ай жүргізілді. Бактерия бөлуі тоқталды.

Рентгенограммада –оң өкпенің 1-сегментінде шеті анық диаметрі 3 х3 см дейін біртекті/гомогенд фокусты і көлеңке көрінеді. Сіздің таңдаған болжама диагнозыңыз:
*Домалақ инфильтрат
*Толған киста
*Шеткі қатерлі ісік
*Эхинококк
*+Туберкулома

115. Жаңа туған нәрестенің әкесі фиброзды-кавернозды туберкулезбен ауырады. Ауру әкесімен қарым қатнас болмауы керек, бірақ рұқсат етіледі:

a) егер балаға БЦЖ екпе жасалған болса босану уйінен шыққансоң
b) емшек еметін балаға қарым қатнаста болу қауіпті емес
c) +БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 6-8 аптадан кейін
d) БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 9-10 аптадан кейін
e) ауру әкесі толық емделгеннен соң

117. Бала 6 жаста, 2 ТЕ-мен туберкулинді Манту сынамасын жасады, нәитжесі - папула өлшемі 15 мм, Диаскинтест оң. Толық текеріп болған соң «Гиперергиялық реакция» диағнозы қойылды. Бала жиі суық тиумен және бронхитмен ауырады. Сіздің БАРЫНША бағытталған тактакаңыз?

a) этамбутол мен рифампицинмен 2 ай химиопрофилактика өткізу
b) изониазид пен этамбутолмен 2 ай химиопрофилактика өткізу
c) +изониазидпен 6 ай химиопрофилактика өткізу
d) изониазидпен 3 ай химиопрофилактика өткізу
e) 1 категория бойынша ем жүргізу

118. 62 жастағы ер кісіде АҚҚ 175-190/95-110 мм.с.б дейін жоғарлайтыны анықталды.Ем қабылдауы тұрақсыз.Дене салмағы -100 кг, бойы- 165см., бел өлшемі-105см. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралықта сол жақ бұғана ортаңғы сызығынан 1 см солға. ЭКГ: ритмі синусты, Соколов-Лайон индексі – 40мм. МАУ – 300 мг/тәулігіне. Ұйқы артериясының интима-медиа кешені - 1мм. Алдағы 10 жылда кардио-васкулярлы катастрофаның даму жиілігі қандай ?

a) 10% дейін
b) 10-15%
c) 16-20%
d) 21-30%
e) +30% жоғары

119. Ер бала 19 жаста, дәрігерге мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюына, ауырсынуына, дене температурасының 38оС дейін жоғарлауына, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде лимфа түйіндерінің бетіндегі тері жабындысы гиперемияланған. Пальпациялағанда лимфа түйіндері эластикалы, қозғалмалы,бір бірімен жабыспаған, ауру сезімімен.Кеуде қуысының рентгенограммасында түбірінде петрификаттар. Төменде аталған қандай зерттеу әдісі БАРЫНША мәлметті ?

a) лимфа түйіндерінің рентгенографиясы
b) туберкулинодиагностика
c) сүйек кемігінің трепанобиопсиясы
d) +лимфа түйіндерінің биопсиясы
e) Кеуде қуысы мүшелерінің КТ

120. Әйел 28жаста, дәрігерге босанып болған соң (баласы 3 ай) бас ауруына, селсоқтыққа, шаршағыштыққа, қозғыштыққа, ұйқысынң бұзылуына, жарықтан қорқуға, субфебрильді температураға 37,3оС шағымданып келді. Бір аптадан бері өзін аурумын деп санайды. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлыққа жақын, шеткері лимфы түйіндері пальпацияланбайды, өкпесінде везикулярлы тыныс. Желке бұлшықеттерінің ригидтіліг 1,5 п/п. Кеуде торының шолу рентгенограммасында оң жақта төменгі бөлігінде Гон ошақтары және оң жақта түбірінде кальцинаттар. Аталған зерттеулердің қайсысы дамыған асқынудың заманауи диагностикасы болып табылады?

a) биохимиялық қан анализі
b) продольді томография
c) +люмбальді пункция
d) жалпы қан анализі
e) бас миының КТ

121. 39 жастағы науқас таңертең қатты бас ауруы, көпретті құсу, дене температурасының 40° жоғарылауы, ентігу, ұстамалар болуынан жедел жәрдем шықырып ауруханағажеткізілді. Туыстарының айтуымен 2 апта пневмония ауруына ем алған, алкоголизммен зардап шегеді. Неврологиялық статус: есі сопор, қарашықтары D=S, Манн-Гуревичч симптомы оң. Аяқтаында парез жоқ. Шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 4 см, Керниг симптомы 90°. Төменгі Брудзинский симптомы оң. Ликвор лайлы, қысымы 300 мм. Цитоз 1 мкл нейтрофилдерде 2330 жасуша, белок 2,5 г/л, глюкоза 0,20 г/л. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

a) Серозды менингит
b) Туберкулезді менингит
c) *Менингококкты менингит
d) +пневмококкты менингит
e) Жұлындық сухотка (нейросифилис)

122.

123. 6 жастағы бала. Індеттану мәліметтерінен: үйінде үй жануарларын ұстайды. Шешесінің айтуынша бала 10 күн бұрын ауырған, қызуы 37,8⁰С деңгейінде болып, әлсіздік, бас ауру, тәбеті төмендеген. Динамикада дене қызуы 38,7⁰С дейін көтеріліп, қалтырап, ол қатты терлеумен алмасып, бұлшық еттері мен аяғының буындарының ауыруы пайда болған. Қарау кезінде: қатты терлегіштік байқалады. Мойын және шап лимфа түйндері ұлғайған. Тізе және тобық буындары ауырады. Гепатоспленомегалия. ЖҚА: гипохромды анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ЭТЖ жоғарылаған. Төменде көрсетілген қоздырғыштардың қайсысы бұл дерттің ең басты себебі болуы ықтимал?
a) Listeria monocytogenes
b) Legionella pneumophila
c) Iersinia enterocolitica
d) Iersinia pestis
e) +Brucella melitensis

124. 45 жастағы ер адам. Сол жақтағы тізе буындарының ауыруы мен ісінуіне, басқа да ірі буындардағы ауыспалы сипаттағы ауыру сезіміне, бұлшықеттегі ауыруға, бас ауыруына, салмағының 5 кг-ға төмендеуіне, кешкі уақыттарда дене температурасының 37,5°-ға дейін көтерілуіне шағымданады. Кей кездерде дене температурасы бірнеше күн бойына 38,5°-ға дейін көтеріледі. Бұл симптомдардың барлығы 6 ай бұрынғы салқын тиюден кейін пайда болған. Анамнезінде – қолдан сатып алынған сүт өнімдерін көп пайдаланған. Объективті: алақан мен табанның гипергидрозы, тізе буындарының симметриялы емес ісіну, локалды температура, положительный симптом баллотирования наколенника. Қанның жалпы анализі: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 4,9 х109/л, Нф – 68%, Лф – 38%, СОЭ 29 мм/ч. РФ – 22 МЕ/мл, СРБ - +++. РХ – теріс; РА – теріс. Қандай зерттеу диагнозды нақты анықтауға көмектеседі?

a) Антицитруллиндік антидене
b) Тізе буындарының рентгенографиясы
c) Қандағы зәр қышқылын зерттеу
d) +Бруцеллездік антигендерге антиденеге ИФА
e) Манту сынамасы және кеуде қуысы органдарының Р-суреті

125. Аймақтық дәрігер 2-жастағы балаға шақыртумен келді. Бала бақшаға барады. аурығанына 2-і күн. Дене қызуының 38 -39º жоғарлауына, бас ауруына, селсоқтыққа, бір реттік құсуға, денесіндегі бөрітпелерге шағымданады. Терідегі бөрітпелер кешкісін немесе жедел ауырған күннің ертесіне пайда болған. Бөрітпелер ұсақ, нүкте тәрізді және қызыл түсті. Бөрітпе мойынға, бетке шығудан басталған. Содан кейін бөрітпелер санның іші бетінде, денеде :кеудеде, іштің бүйір аймақтарына шыққан. Мұрын ерін ұшбұрышы бөрітпелерден таза. Фарингоскопиямен қарағанда – «жалындаған аңқа»». Сіздің болжам диагнозыңыз?

a) қызылша
b) Псевдотуберкулез
c) +Скарлатина
d) Қызамық
e) желшешек

126. Ер адам 20 жаста, аурудың 5-ші күні емхана дәрігеріне мынандай шағымдармен келді: дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денесінде бөртпелердің пайда болуына, жоғары қызбаға. Денесіндегі бөртпелер аурудың 4ші күнінде бетінде пайда болған, содан кейін мойынға, бүкіл денесіне жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температура39⁰С, склерит, коньюктивит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатында - “ұнтақ жармасы ” тәрізді энантема; бетінде, денесінде жайылған, кейбір жерлерде бір-бірімен қосылған дақты-папуллезді бөртпелер анықталды.

Ең ықтимал диагноз:
*Жәншау
*Қызамық
*+Қызылша
*Иерсиниоз
*Желшешек

127. Әйел адам, гестация кезеңі 27-28 апта. Дене қызуының жоғарылауына, құрғақ жөтелге, кеуде торшасындағы ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Қалада грипп пен ЖРВИ-мен аурушылдықтың жоғарылауы анықталған. Температура 39,40С, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктенген. Көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ 130 рет/мин., ҚҚ 90/60 мм с.б., ТАЖ – 32. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,2х1012/л, Нв – 115 г/л, лейк. – 3,2x109/л, э. – 3%, т/я – 15%, с/я – 60%, м – 7%, л – 15%, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қандай тактика маңызды?

a) амбулаторлы ем, негізгі препарат азитромицин
b) күндізгі стационар жағдайындағы ем, детоксикационды терапия
c) терапевтик бөлімшесіне жоспарлы госпитализациялау, ацикловир
d) +жедел госпитализациялау, негізгі препарат осельтамавир
e) жедел госпитализациялау, негізгі препарат цефтриаксон

128. Әйел 69 жаста. Емханаға барып келгеннен кейін бірнеше сағаттан кейін селсоқтық, лихорадка, мұрнының бітуі, көзінен жас ағу, жөтел, бүткіл денесінің ауруы пайда болды. Науқас ӨСОА бойынша тіркеуде тұрады. Басталған аурудың асқынунын алдын алы үшін қандай препаратты тағайындау маңызды ?

a) моксифлоксацин
b) беродуал
c) метронидазол
d) +осельтамавир
e) азитромицин

129. Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150/90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз?

A. +Метилдопа.
B. Каптоприл.
C. Гипохлортиазид.
D. Платифиллин.
E. Бисопролол.

130. Жасөспірім-қыз, 16жаста, себореямен зардап шегеді, акне, аяқтарында,қолдарында, ішінің алдыңғы бетінде түктенуі жоғары. АҚҚ-111/74 мм.с.б., салмағы 45 кг, бойы 152 см, ДСИ-19,5. Осы жағдайға гормональды контрацептің құрамындағы қандай гестагенды компонент БАРЫНША бейімдейді?

a) Левоноргестрел
b) Дезогестрел
c) Гестоден
d) Норгестимат
e) +Дроспиренон
131. Әйел 25 жаста, баласын аралас тамақтандырады, біріншісін босанғанына 6 ай болған соң келесі 2 жылға сенімді контрацепция қалайды. Анамнезінде: созылмалы сальпингоофорит.Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?
a) лактационды аменорея
b) жатыр ішілік контрацепция
c) +Таза немесе жиі прогестинды контрацептивтер
d) өз еркімен хирургиялық стерилизация
e) комбинацияланған оральды контрацептивтер

132. Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс?

A. контрацепция мини-пили
B. контрацепция дезагистрел
C. контрацепция левоноргистрел
D. контрацепция депо-провера
E. +контрацепция барьерлі заттармен

133. Жасөспірім-қыз, 18 жастан бастап белседі сексуальды өмір сүреді және жиі сексуальдық партнерын ауыстырады.Оған қандай контрацепция БАРЫНША қажет?

a) +Презерватив
b) Биологиялық әдіс
c) Комбинирленген оральды контрацептивтер
d) Жатыр ішілік серіппе (спираль)
e) Диафрагма

134. Әйел 34жаста. "Д" бақлауда "Жүйелі қызыл жегі" диагнозымен тұрады. Оған биологиялық терапия жүргізу жоспарлануда.Оған сенімді контрацепция әдісі керек. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?

a) +мыспен жатыр ішілік серіппе (спираль) салу
b) гормонмен жатыр ішілік серіппе (спираль) салу
c) жиі прогестинды контрацептивтер
d) комбинацияланған оральды контрацептивтер
e) спермицидтер

135. Жатыр мойнының обырының ( рак) даму қаупін төмендету үшін қандай шаралар БАРЫНША тиімді болып табылады?

A. +жасөспірім қыздар мен ер балаларда жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау
B. жасөспірім қыздар жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау
C. *35 жастан асқан барлық әйелдерге Рар-тестімен тұрақты скрининг
D. Жатыр мойнын обыр алды жағдайын заманаи емдеу
E. жыныстық қатнасқа түсетін барлық әйелдерге АПВ (ВПЧ)- инфекциясын емдеу

136. Әйел 22 жаста,жақында ғана тұрақты жыныстық қатнаста болатын өмір бастады. Жыныстық қатнас кезінде жағымсыз әсер мен ақшыл аз мөлшерде бөліністің болатынына шағымданып келді. Жыныстық жолмен берілетін ауруларға зерттеу кезінде Chlamydia trachomatis IgM антидене анықталды . Цервикальды каналдан алынған материялды ПЦР жасағанда Chlamydia trachomatis нақтылыды. Оның жыныстық партнерінде - ИФА бойынша Chlamydia trachomatis қарсы антиденеге теріс нәтиже берді. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?

a) тек әйелді емдеу, азитромицинмен курс
b) +әйелінде,күйеуінде емдеу, азитромицинмен курс
c) әйелінде,күйеуінде емдеу, левофлоксацин
d) әйелін емдеу, ровамицинмен курс, оның партнерына 3 айдан соң ИФА қайталау
e) клиндамицинмен курс, оның партнеріне ПЦР әдісімен тексеру

137. Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз?

A. созылмалы вирусты гепатит
B. жүктілік гепатозы
C. бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай
D. +жүктілік холестазы
E. созылмалы холециститтің қршуі

138. 30 жастағы ер адам. Тізе буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, ірі буындардағы ауыспалы ауыру сезіміне шағымдармен дәрігерге қаралған. Ауырғанына 2 ай болды деп есептейді. Анамнезінде: «Жильбер синдромы», «геморрагиялық васкулит, дисциркуляторлық энцефалопатия. Буындардың Р-графиясында патология табылмаған. Қанның жалпы анализі: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ - 12 мм/ч. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, АЛТ – 42 МЕ/мл, АСТ 22 МЕ/мл, билирубин 24 мкмоль/л. РФ - оң, АНА - теріс. Науқасқа төменде көрсетілген анализдердің қайсысын міндетті түрде жасау керек?

a) +С және В гепатит маркерлеріне иммуноферментті анализ
b) В19 парвовирусына антидене IgM иммуноферментті анализ
c) Екі спиралды ДНК-ға антидене
d) Антицитруллиндік антидене
e) *Антистрептолизин-О

139. Науқас 48 жаста, С гепатитінің нәтижесінде дамыған бауыр циррозы диагнозымен, компенсирленген. Науқасқа дамуы мүмкін онкологиялық асқынудың дамуын ерте анықтау үшін әрбір 3 ай сайын қандай зерттеу өткізу керек?

a) +бауыр мен көкбауырдың АФП жәнеУДЗ
b) бауыр мен көкбауырдың МРТ
c) бауырдың пункциялық биопсиясы
d) ФЭГДС
e) СЕА және СА19-9

140. 23 жастағы әйел адам, гестация кезеңі 12 апта; скринингтік зерттеу барысында HBsAg анықталған. Шағымдары жоқ, жағдайы қанағаттанарлық. Қарап тексергенде: тері жабындаларының түсі қалыпты, іші жұмсақ, ауыру сезімі жоқ, бауыры қабырға доғасынан 1,0 см-ге төмен анықталады, консистенциясы тығыз, шеті доңестелген, ауыру сезімісіз. Көк бауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінде: Нв – 100 г/л, эритроциттер – 3,9х1012/л, лейкоциттер – 9,2х109/л, тромбоциттер – 180х109/л, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде: АЛТ – 30 бірлік/л, АСТ – 40 бірлік/л, жалпы билирубин – 18 ммоль/л, жалпы белок – 65 г/л, глюкоза – 3,2 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 240 бірлік/л. Қай зерттеу әдісі вирусқа қарсы терапияның тағайындалуын және оның мақсатын белгілейді?

a) ИФА HBeAg – вирус репликациясын анықтау үшін
b) +PCR DNA HBV – вирустың жүктемесін анықтау үшін
c) PCR DNA HBV – гепатит В диагнозын анықтау үшін
d) ИФА anti HBcor IgM – гепатит В белсенділігін анықтау үшін
e) ИФА anti HDV – дельта гепатитпен конинфекцияны анықтау үшін

141. Әйел 28жаста. Бір ай бұрын мерзімімен, бойы 51 см, салмағы 3300 г дені сау баланы босанды. Шағымдары болған жоқ, лактация жақсы, бала толықтай омыраумен тамақтанады. Қарау кезінде шырышты қабаттары бозғылт,тырнақтары қабыршықтанған, шаштары жұқа және жиі түсетін болған. Тамақтануы жақсы, ешқандай қосымша препараттар (поливитаминдер және т.б) қабылдамайды. Жүктілік кезінде "Прегнавит"қабылдаған, бірақ туғаннан кейін витаминдер мен микроэлементтердің қажеті жоқ деп санаған. Қанда - гемоглобин 106 г/л, ТК - 0,7.Босанған әйелге тәулігіне 60 мг аз емес темірді қанша уақытқа қабылдау ұсынылады?

a) босанғаннан соң алғашқы ай бойы
b) босанғаннан соң үш ай ай бойы
c) +босанғаннан соң алты ай бойы
d) алғашқы қосымша (прикорма) енгізгенге дейін
e) босанғаннан кейін 12 айдан аз емес уақыт

142. Ер адам 36жаста. Құрылысшы,жұмысы ашық ауада,күннің астында өтеді. Профилактикалық қарауда дәрігер невусқа (фото) көңіл аударды.Науқастың айтуы бойынша соңғы айлары қалдың өлшемі ұлғайа бастаған. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША бағытталған?

a) бақылау, бұл шекаралық невус
b) дерматологтың консультациясы
c) +онкологтың консультациясы
d) онкологтың консультациясына дейін S100 белкатың мөлшерін анықтау
e) +онкологтың консультациясына дейін невустан биопсия

143. Әйел 45 жаста. Күйеуге шықпаған, анамнезінде 3 жүктілік, барлығында - жасанды түсік жасатқан. 28 жылдан астам шылым шегеді. Өту керек скринингтерді өтпеген. Сүт безін пальпациялағанда сыртқы жоғарға квадратта үлкенемес тығыздалу анықталды. Ары қарайға тактикаңыз қандай?

a) гинекологтың консультациясына жолдау
b) маммологтың консультациясына жолдау
c) +маммаграфия жасау
d) кеуде қуысы мүшелерінің КТ
e) тығыздалған аймақтан биопсия алу

144. Участкелік дәрігер 8 айлық баланы қарады. Шешесінің шағымы дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, енжарлыққа, емшектен бас тартуға, құсуға. Бүгін, ауруының 4-ші күні сарғаю пайда болды, бала өте мазасыз, тырыспа пайда болды, «кофе қоюы» сияқты құсу пайда болды. Анамнезінен белгілі: 3 ай алдын балаға қан құйылған. Биохимиялық анализінде: Жалпы билирубин 165 мкмоль/л, тікелей фракциясы 144 мкмоль/л, АЛТ 5,8 мкмоль/л, АСТ 3,7 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 бірлік.Аурудың этиологиясын аныктау үшін жасалынатын зерттеу қандай?

a) нәжісті вирустарға тексеру
b) +гепатит В және С маркерлеріне диагностика
c) люмбальды пункция
d) қанды тазалыққа тексеру
e) қанның жуан тамшысы

145. 35 жасар еркекте стресстен кейін жүрек қағу, бас ауру, АҚҚ 170 мм сын.бағ. дейін жоғарлауы, көптерлегіштік, тоңутәрізді діріл, дене қызуының жоғарлауы, айқын қорқыныш сезімі ұстамасы пайда болған. Ұстама аяқталғанда көп мөлшерде кіші дәрет байқалады. Науқастың есі бұзылмайды. Ұстама ұзақтыға 40 минуттан 1 сағатқа дейін. Неврологиялық статуста: органикалық симптоматика жоқ. айқын вегетативті бұзылыстар: қарашықтары кеңейген D=S, ақ шығып тұрған дермографизм, айқан жалпы гипергидроз, қабақ пен қол саусақтарының дірілі. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

a) вегетативті криз
b) +паникалық шабуыл
c) гипертензионды синдром
d) симпато-адреналды криз
e) гипертониялық синдром

146. Нәресте сарғаюмен, көптеген геморрагиялық көріністермен, катарактамен, жүрек ақаумен туылды. Анамнезінен: баланың анасы жүктілік кезінде ЖРВИ, аллергическая бөртпемен ауырған. Қандай қоздырғыш аурудың ең алдымен себебі болып табылады ?

a) Риккетсиялар
b) Хламидиялар
c) +Вирустар
d) Саңырауқұлақтар
e) Бактериялар

147. Әйел 56 жаста. Ауыр емес жүктемеден кейінгі ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданып келді. Ентігу аралас сипатта. 5 жылдан бері СОӨА диагнозымен бақылауда тұрады. 30 жылдан бері күніне 1-1,5 қорап шылым шегеді. Науқас аз қақырықты жөтел ұстамасында қақырықта қан жағындысының болатынын байқаған. Ентігу бұрынғығы қарағанда өрши түскен және тыныс шағару қиындаған. КҚМ Р-граммасында былтырғы ренген-көріністен айырмашылық байқалған жоқ.Қанда - ЭТЖ 54 мм/сағ. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргіза қажет ?

a) кеуде қуысының КТ
b) Спирографию
c) +Бронхоскопия биопсиямен
d) SYFRA онкомаркерін анықтау
e) GenExpert

148. 42жастағы ер кісіні 2 жыл көлемінде тез жүргенде пайда болатын, сол қол мен жауырынға берілетін, тыныштықта басылатын төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды. Жағдайының нашарлауын түнгі кезекшілік пен шаршаумен байланыстырады. Об-но: АҚҚ 140/80 мм.с.б. Жүрек тондары анық,ритмді. ЖСД-72 ретмин. Велоэргометриялық сынама физикалық жүктемеге төзімділіктің жоғары екенін көрсетті. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

a) +Тұрақты күштемелі стенокардия ФК I
b) Тұрақты күштемелі стенокардия ФК II
c) Тұрақты күштемелі стенокардия ФК III
d) Алғаш пайда болған стенокардия
e) Үдемелі стенокардия

149. Науқас 74 жаста,пневманияға байланысты антибактериальды терапия алды. Динамикада жағдайы жақсармады, әлсіздік, кеудедегі ауру сезімі өрістеп, арықтап кетті. Контрольдік компьютерлі томографияда - анық емес шекарасымен, айқын тығыздықта,ошақ көлемі бүрнеше мөлшерге ұлғайған. Қақырықты зерттеуде қандай қорытынды БАРЫНША анықталуы мүмкін?

@+Атипті клетккалар
@Нейтрофильді цитоз
@Грам-теріс қышқылға тұрақты бациллалар
@Саңыруқұлақты мицеллия
@Гантел тәрізді бенешіктер

150. Әйел 80 жаста.Соңғы алты айда дене салмағы 7 кг арықтаған,етке жеркеніштік пайда болған. Анамнезінде - сазылмалы гастрит. Объективті: тері жабындасы бозғылт, пальпацияда іші жұмсақ. Қанда анемияның 2 сатысы анықталды, ЭТЖ 48 мм/сағ . Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?

@+ФЭГДС
@Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графисы
@Уреазды тыныстық тест
@Сүйек кемігінің трепанобиопсиясы
@СЕА и СА19-9

151. Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқы жүктілік. Кезекті тексеруде гликемия 6.2 ммоль/л анықталды. 2 жыл бұрын гликемия - 4,8 ммоль/л. Осы жағдайда бала үшін мүмкін болатын болжам қандай?

@+жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары
@құрсақ ішілік даму артта қалуы мүмкін
@ТПА даму қаупі жоғары
@2500 г дене салмағымен туылуы мүмкін
@Уақыттан бұрын босану қаупі жоғары

152. Әйел 30 жаста. Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта Бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу,құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты.Госпитализацияланды, мұрын жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6 -шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6 -шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді ?

A. + триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина
B. +эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит -вакцина
C. бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина
D. осельтамавирді профилактикалық тағайындау
E. занамивирді профилактикалық тағайындау
153. Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды?
A. гентамицин т/і
B. левофлоксацин
C. +азитромицин
D. ампициллин
E. метронидазол

154. Ер кісі 29 жаста, терапевтке кешкісін дене температурасының 38о дейін жоғарлауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбетінің болмауына, қан жағындысы бар, шырышты қақырықты жөтелге, оң жақ кеуде торының ауруына, соңғы 3 айда 2 кг арықтағанына шағымданып келді. Туберкулезбен контактыны жоққа шығарады. Оң жақ өкпеде аздаған ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Қан анализінде: эр – 3,28х 1012, Нb – 138, э – 2, с – 69, м – 11, л – 18, лейк. – 10,2 х 109, ЭТЖ – 38 мм/сағ. Диагностика алгоритмімі бойынша кең спектрлі антибиотиктермен ем қабылдады. Алған емнен нәтиже болған жоқ, интоксикациялық синдром жойылған жоқ. Бақылау рентгенограммасында өкпедегі инфильтрат қатаюмен теріс динамика беруде. Науқасты жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?

a) дәріге сезімталдылықты анықтауға екіншілік флораға қақырық анализі
b) *атипиялық тінге қақырық анализі және онкологтың консультациясы
c) +ТМБ қақырық анализі және фтизиатр консультациясы
d) атипиялық микобактерияға қақырық анализі
e) кандидаға қақырық анализі
155. Науқас инфильтративті өкпе туберкулезімен, ыдырау фазасында, ТМБ+.Қарқынды және қолдаушы емдеу фазаларын алды. Ыдырау қуысы жабылып, бактерия бөлінуі тоқтады. Нәтижесі - емделді. Науқасты эпидемиялық учеттан қанша уақытта шығару керек?
a) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 6 айдан соң
b) +бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 1 жылдан кейін
c) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 2 жылдан кейін
d) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін бірден
e) үш реттік ТМБ анықталмағаннан кейін

156. Ер кісі 46 жаста. Төс артындағы ашу сезіміне,эпигастридегі дискомфортқа және жұту кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Кейде ұйықтап жатқанда ұстамалы жөтел, дем алудың қиындауы, эпигастридің толу сезімі пайда болады.Объективті: қалыптыдан ауытқулар анықталған жоқ. Қандай зеріттеу жүргізу маңызды?

a) Спирометрия
b) бронхолитикпен пикфлоуметрия
c) Бронхоскопия
d) +Эзофагогастроскопия
e) *Электрокардиография

157. Ер адам36 жаста. Созылмалы вирусты гепатит В диагнозымен бақылауда тұрады. Бауыр эластография F2 metavir стадиясы. Вирусты жүктеме 10000ME мл төмен. Соңғы үш айда субфебрилитет, балтырында өзінен кейін гиперпигментация қалдыратын, қышымайтын бөртпелер пайда болды. Альфа фетопротеин 34 есе жоғары. Келесі сатыда қандай зерттеу барынша тиімді.

1. 
   +Бауыр мен көкбауыр УДЗ
   
2. 
   СЕА мен СА 19-9
   
3. 
   +Бауырдың пункциялық биопсиясы
   
4. 
   Бауыр мен көкбауыр МРТ
   
5. 
   АНА мен АМА
   

158. 1 жастағы бала. Түскен кездегі анасының шағымдары ентігу, енжарлық, тәбеттің бұзылуы, ұйқышылдық. Температурасы 39.1гр. Рентгенограммада оң жақ өкпенің төменгі медиальді аймағында ошақты жайылмалы инфильтрация. Цефтриаксон жасағаннан бері үш күнде температурасы жоғарыламаған. Ұйқысы қалпына келді, тәбеті ашылды, қимылдай бастады. Сіздің ары қарайғы іс әрекетіңіз

1. 
   Рентгенограммада қабыну инфильтрациясы толығымен жойылғанша антибиотикті жалғастыру
   
2. 
   Баланы антибиотикті альтернациялық енгізу түріне көшіру
   
3. 
   +Сол антибиотикті температура қалпына келгенше үш төрт күн жалғастыру
   
4. 
   Қақырықты бак себуге өткізіп, қоздырғыштың антибиотикке сезімталдығын анықтау
   
5. 
   Береген антибиотикті төртінші буын цефалоспориндеріне ауыстыру
   

159. Әйел 29жаста, емізеді, екінші баласын босанғаннан кейін 6 айдан соң сенімді, ұзақ уақыттық контрацепцияны қалайды. Анамнезінде: созылмалы гастрит. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?

a) лактационды аменорея
b) +жатыр ішілік контрацепция
c) жиі прогестинды контрацептивтер
d) комбинацияланған оральды контрацептивтер
e) барьерлі әдіс

160. Әйел 65 жаста. Ішігің ұлғаюына, селсоқтыққа, әлсіздікке шағымданып келді. УДЗ құрсақ қуысында 1,5 л бос сұйықтық анықталды.Бауыр мен көкбауырдың өлшемдері қалыпты, v.portae диаметрі - 1,0 см. Онкомаркерлер - ОММА (СА-125) бірден жоғарлаған, альфа-фетопротеин - 3 есе жоғарлыған. Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал?

a) *гепатоцеллюлярлы карцинома
b) ұйқы безінің обыры (рак)
c) +жұмыртқаның обыры (рак яичников)
d) эндометриоидің кистасы
e) эндометриоз

161. Науқас оң жақ бүйректің трансплантациясын жасады және иммунодепрессант қабылдайды. Осы науқасқа инфекциялық асқынудың алдын алу үшін қандай ұсыныс беру керек?

a) ай сайын иммуноглобулин курсы
b) +тұмау мен пневмококкты инфекцияға қарсы екпе
c) С гепатитіне қарсы екпе
d) жылына 2 рет ронколейкин курсы
e) жылына 4 рет циклоферон курсы

162. Науқас ұзақ уақыт жөтелге,азанда да,түнде де көп жөтеледі.Жүгіру,секіру кезінде күшейеді.Аускультацияда ысқырықты сырылдар естіледі.Дем алғанда,яғни тыныштықта белгілер басылады.Диагнозын қойыныз.

1. 
   Қайталамалы обструктивті бронхит
   
2. 
   Созылмалы бронхит
   
3. 
   +Бронхиальды астма
   
4. 
   Пневмония
   

163. Науқас аяқтарының ауыруына,балтырының ауыруына және аяғынығ мұздауына шағымданады.Аяқ температурасы төмендеген.Сіздің іс әрекетіңіз.

1. 
   Операция
   
2. 
   +Арнайы шұлық кигізу
   

164. Ер кісі 25 жаста, алғаш анықталған оң жақ өкпенің S1 инфильтративті туберкулезі, ТМБ+ диагозы бойынша 2 ай стационарда төрт ТҚП интенсивті фазсынлық ем алды. Ары қарай науқас 4-ай қолдаушы фазаны жалғасытру керек. Науқас емдеу нұсқасын сақтаған жоқ. Бактерия бөліну тоқтады. Рентгенограммада – оң жақта S1 анық, дөңгелек, гомогенді көлеңке, d – 3 см.Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

a) Склероздалған ошақ
b) перифериялық рак
c) кистамен толған
d) +туберкулема
e) эхинококк

165. Бауыр,талақ в N, v portae 1 мм а фетопротеин 3-4 есе жоғарлаған

1) гепатоцеллюлярлы киста
2) эндометриозды кист
3) жұмыртқалық обыр
4) ұйқы безі ма сондай
5) +бауыр обыры

166. Пенициллин қатарындағы препараттарға аллергиясы бар науқаста анафилактикалық шок жойылды. Ары қарай науқасты жүргізуде қандай тактика БАРЫНША маңызды ?

a) Ештеңе тағайындамай, 24 сағатқа бақылауға қалдыру
b) Супрастин тағайындап,үйіне жіберу
c) 5 мг преднизолон тағайындап,үйіне жіберу
d) +тавегил б/е тағайындап,7 күннен кем емес бақылау
e) адсорбикс тағайындап,48-72 сағатқа бақылауға қалдыру

167. Әйел 46 жаста,ішінің жоғарғы квадрантындағы ауырсыну мен дискомфортқа,кей кезде болатын қан кетулер,салмақ тастау,әлсіздікке шағымданады.Анамнезінде вирусты гепатит С. Физикалды:тері жабыны сағыш түсті, гепатомегалия. Қанның биохимиялық зерттеуінде: АЛТ 43 мЕ/л, АСТ 33 мЕ/л, билирубин 36 ммоль/л, альбумин 53 г/л, сілтілі фосфатаза 118 Ед/л, холестерин 5,2 ммоль/л, глюкоза 6,5 ммоль/л Альфафетопротеин – 50 Нг/мл. Аталған диагноздардың қайсысы тән?

I) A) Холангиокарцинома
J) B) Бауыр аденомасы
K) C) Бауыр кистасы
L) D) Бауыр гемангиомасы
E) +Гепатоцеллюлярлы карцинома
168. Босанғаннан кейін әйелде қорқыныш сезімі, көңілінің болмайды,тамақ ішпейді, баласының емделмейтін аурумен ауратынына қобалжиды және қорғаштайды, көмек сұрайды. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?
a) Обсессивті
b) Маниакальді
c) Астеникалық
d) +Депрессивті синдром
e) Сандырақтық

169. Жалпы тәжірбиелік дәрігер үйге шақырылды. 2-жастағы балада дене қызуының 39° дейін көтерілуімен вирусты инфекцияның клиникасы. с подъемом температуры до 39°. Анасының айтуы бойынша бала жоғары температурада аяқ астынын «керілген», қолдарының бұлшық еттері кернелген, сосын «ілінген қамшы тәрізді», аузынан сілекей бөлінген, сосын ұйықтап қалған. Сіздің болжам диагнозыңыз?

a) Эпилептикалық талмалар
b) Нейролептикалық синдром.
c) +Фебрильды тырысулар.
d) Бас ішілік гипертензия.
e) Невроз тәрізді синдром.

170. Әйел 47 жаста, 2 апта бойы қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтел және түнгі уақыттағы ұстамалы құрғақ жөтел, дене қызуының 38°С дейін жоғарлауы мазалайды. Қарап тексергенде: ТЖ- 22 рет мин, өкпесінде қатаң тыныс, шашыранды шулы сырылдар. Рентгенологиялық өкпе суретінің күшеюі анықталады. Қандай тактика БАРЫНША тиімді ?

a) пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу
b) +рокситромицинмен амбулаторлы емдеу
c) күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
d) терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин
e) терапевтік бөлімге госпитализациялау, левофлоксацин

171. Ер кісі 42 жаста, соңғы аптада сальбутамолға қажеттілік күніне - 3-4 рет болатын, күніне 3 рет тыныс алудың қиындау ұстамасына, 2 ретке дейінгі түнгі ұстамаларға, аздаған қиын бөлінетін қақырықпен жөтелге шағымданады. Аускультацияда өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Пикфлоуметрия - 350-360-380-400-375-320 л/мин. Пульмикорт 500 мкг күніне 2 рет қабылдайды. Қандай тактика БАРЫНША тиімді ?

@+аллергологтың кеңесіне жолдау
@пульмонология бөлімшесіне жатқызу
@пульмонолгтың кеңесіне жолдау
@аллергосынамаға жолдау
@рентгенологиялық зерттеуге жолдау

172. 3 ай бұрын босанған 25 жасар әйел гриптан вакцинация жайлы сізден кеңес сұрап келді. Күйеуімен көп қабатты үйде тұрады, жағдайлары жақсы. Вакцинация бойынша қандай кеңестер бере аласыз?

a) Өзіне вакцинация керек емес, баласына вакцинация жасау керек.
b) Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, қалған отбасы мүшелеріне вакцинация жасау керек.
c) +Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, тек анасына вакцинация жасау керек.
d) *Тек күйеуіне вакцинация жасаса болады, анасы мен баласына керек емес – олардың әлеуметтік байланысы шектелген
e) Отбасы қауіп тобына жатпайды - вакцинация керек емес.
173. 37 жастағы әйел. Білек буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, қолында болатын әлсіздік пен қатты ауыру сезіміне, саусақтарын қыса алмау және затты ұстап тұра алмауға, кешкі уақытта болатын субфебрилитетке, тізе буындарындағы сыздап ауыру сезіміне шағымданады. Хирургтың буын ішіне дипроспан салуы бірден дерлік ауыру сезімін жеңілдетті. Келесі күні әйелдің буыны қатты ісініп, қызарған. Дене температурасы көтеріліп, маза бермейтін ауыру сезімі пайда болған. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
a) Ревматоидтық артрит кезіндегі псевдосептикалық артрит
b) Жедел подагралық артрит
c) Жедел стрептококктан кейінгі артрит
d) +Стафилакокктың әсерінен пайда болған жедел іріңді артрит
e) Дипроспанды қабылдағаннан пайда болған бруцеллездік артрит

174. 55 жастағы ер адам уйге дене қызуының жоғарылауына, бас ауыруына, құрғақ жөтелге шағымданып дәрігерді шақырды. Объективті: Температура 39,20С, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ – 124 рет/мин., ҚҚ – 110/70 мм с.б., ТАЖ – 26. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,4х1012/л, Нв – 135 г/л, лейк. – 4,2x109/л, э. – 5%, т/я – 7%, с/я – 63%, м – 5%, л – 20%, СОЭ – 18 мм/сағ. Қалада тұмауға эпидемия жарияланды. Қандай тактика БАРЫНША маңызды?

a) Анаферон
b) Ремантадин
c) +Осельтамивир
d) рекомбинантты альфа-2b интерфероны
e) этанамидпептан-дион қышқылының имидазолилы

175. Мектепте төменгі сыныптағы балаларды алдын-ала қарау жүргізілді. 25 бала тексерілді. Скриннинг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек?

a) *ү. 026/у
b) ү.030/у
c) ү. 076/у
d) ү. 080/у
e) +ү. 112/у

176. 12 жастағы қызда оңтүстікте болған кезінде бет, табан ісуі, қол басы майда буындары ауыруы пайда болды. Бұрын ешқандай аурумен ауырмаған. Кеше қызба фонында бас және бел ауыруы пайда болды. Қанында: Hb – 100 г/л, лейкоцит – 3,0х109/л, ЭТЖ – 31 мм/сағ; АНФ - 1:80. Зәр анализінде: белок – 5,3 г/л, эритроцит – 30-40 к/а, лейкоцит – 8-10 к/а. Диагнозды верфикациялау үшін науқасқа төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын жүргізу БАРЫНША маңызды?

a) +бүйрек биопсиясы
b) қол басы рентгені
c) ЭхоКГ
d) қан тамыр УДДГ
e) В және С гепатиттеріне маркерлер

177. Әйел 55 жаста, бірнеше апта бұрын пайда болған, жұмыс күнінің соңында пайда болатын бас ауруына шағымданып келді. Дәрігерге дейінгі медбикенің қарауда АҚҚ өлшегенде - 145/95 мм с.б. ДСИ (ИМТ) - 30,зиянды әдеттері жоқ,тұқым қуалаушылық анықталмаған.Келесі кезеңде қандай зеріттеулер жүргізілу қажет ?

@+Электрокардиография
@6 сағаттан кем емес уақыттан кейін АҚҚ қайталап өлшеу
@Кеуде торының Р-графиясы
@Эхокардиография
@Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы
178. Науқас 22 жаста, терапевтке кешкі уақытта дене қызуының 37,7о дейін жоғарлауына, тершеңдік, әлсіздік, мазасыздық, 2 апта шамасында қақырықпен жөтелге,оң жақты кеуде қуысының ауруына, салмақ жоғалтуына шағымданып келді. Төмендегі шаралардың қайсысы БАРЫНША маңызды?
@+МБТ бойынша қақырықты зерттеу, жалпы шолу рентгеногрмма
@Бронхоскопия, жалпы шолу рентгеногрмма
@Спирография, жалпы шолу рентгеногрмма
@Спирография. бронхоскопия
@Плевра қуысының ультрадыбыстық зерттеу, рентгенография
179. 1жас 4 айлық нәрестеге манту сынамасының нәтижесі -8 мм папула. Туберкулезбен қатынасы анықталмаған. Шағымы жоқ. Интоксикация белгілері жоқ. Диаскинтест -теріс. Бұл жағдайда қандай болжам диагноз БАРЫНША мүмкін?
@+Поствакциналды аллергия
@Инфекциялық аллергия
@аллергиялық реакция
@спецификалық реакция
@Токсико-аллергиялық реакция

180. 3 айлық бала ауыр жағдаймен ауруханаға түседі. Тыныштықта енігу, периоралды цианоз. ТЖ 84 минутына, тынысы шулы, ара-қашықта естіледі. Токсикозбен эксикоз белгілері шамалы, өкпе тұсында – тимпанит, аускультация кезінде дем шығаруы ұзарған, көптеген майда көпіршікті сырылдар. SO2 89 %. ЖҚА - RBC 4,3х1012/л, HB 112 г/л, PLT 210х109/л, 1 WBC 12,1х10х109/л с/ядролық 52%, эозинофил 2%, моноцит 7%, лимфоцит 38%, ЭТЖ 20 мм/сағ. Атап көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫША ықтимал:

@+жедел бронхиолит
@жедел бронхит
@жедел обструктивті бронхит
@екіжақты ошақты пневмония
@интерстициалды пневмония

181. 6 айлық бала, жұқпалы аурулар ауруханасына ұйқышылдыққа, тәбеттің төмендеуіне, су ішуден бас тартуға, дене қызуының 39,8С жоғарылауына анасы шағымданып түсті. 3 күн бойы ауыратыны анамнезінен белгілі. Қарап тексергенде: тыныс алуы қиындаған, минутына 68 рет дем алады, кеуде қуысының тартылуы анықталады. БАБЖ (ИВБДВ) бағдарламасы бойынша дәрігердің дұрыс тактикасы;

@антибиотик б/е, сальбутамол
@+антибиотик б/е, шұғыл госпитализация
@антибиотик б/е, үйде емдеу
@антибиотик б/е, жоспарлы госпитализация
@сальбутамол, антибиотик ауыз арқылы

182. Ер кісі 64жаста, денесінің оң жақ бүйір беткейінде түзілімнің пайда болуына шағымданады. Анамнезінде түзілімнің 4 ай бұрын байқаған. Дәрігер қарап тексергенде жұмсақ-эластикалық консистенциялы,қозғалмалы,өлшемі 2,5х3,0 см, тері асты шелінің деңгейінде анық шекарасмен түзілім анықтады .Осы жағдайда сіздің ары қарайғы тактикаңыз?

@+Алып тастау және гистологияға жолдау
@Динамикада бақылауды ұсыну
@Түзілімге пункция жасау
@сорып алу терапиясын тағайындау
@Қыздыратын компресс ұсыну

183. Әйел 27 жаста, профилактикалық флюоро қараудан кейін толық тексерілуге шақырылды. Шағымдары жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Рентгенограммада: күшейген өкпе суреті фонында сол жақ жоғарғы бөлігінде әлсіз интенсивті ошақты көлеңкелер. Бронхты жуған шайындыны сараптасында ТМБ анықталған жоқ. Қан анализінде лейкоциты - 4,8 х 109, ЭТЖ – 4 мм/сағ. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

@+сол өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі
@сол өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы
@сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі
@сол өкпенің жоғарғы бөлігінің карциноматозы
@өкпенің милиарлы туберкулезі

184. Ер кісі 72 жаста. Бірнеше күн бойы іш қату мазалайды. Соңғы 3 айда 5 кг арықтаған. Қанда - панцитопения және ЭТЖ 65 мм/сағ.Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?

@+прицельды биопсиямен колоноскопия
@Ирригоскопия
@тік ішекті пальпаторлы тексеру
@Альфа-фетопротеин
@құрсақ қуысы мүшелерінің КТ

185. Әйел 35 жаста, кеудесінің ауруына, әлсіздікке, жөтелге шағымданады. Қақырығында қан жағындысы. 5 күннен артық субфебрильді температура. Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Қақырықта ТМБ анықталған жоқ. Антибиотикпен емделіп бастаған. Екі аптадан соң: субфебрилитет сақталған,қан анализінде: лейкоциты – 9,5 х 10, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Рентгенограммада: - оң жақта 2-ші сегментте гомогендң емес, өлшемі 4 см, шекарасы айқын емес, ортасы ағарған, аз интенсивтң қараю бар. Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін ?

@+инфильтративті өкпе туберкулезі
@обыр пневмониясы
@эозинофильді инфильтрат
@абсцедирлеуші пневмония
@ауруханадан тыс пневмония
186. Босану үйінде жаңа туған нәрестеге невропатолог бас миының туып жарақатына байланысты 2айға БЦЖ екпесін кейінге қалдыруды ұсынды. 2айдан кейін невропатолог және педиатрдың қабылдауында болып екпені жасауға шешім қабылданды. 2 ТЕ -мен Манту реакциясы тағайындалады. Манту сынамасын тағайындаудың мақсаты қандай ?
@+туберкулездің диагностикасы үшін
@туберкулезге қарсы иммунитет түзу үшін (организмді туберкулезден сақтау)
@организмнің туберкулезбен жұқтырылғанын анықтау
@БЦЖ екпесіне реакциясын бақылау үшін
@диспансерлік бақылау үшін

187. Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28аптасы.Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты,сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150/80 мм с.б. оң қолда 135/ 75 мм с.б. ЖЗА: белок 0,33 г/л, лейкоцит 10 к/а, эритроцит 2-3 к/а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды?

@+Жүктілердің пиелонефриті
@*Преэклампсия
@Жедел гломерулонефрит
@Созылмалы гломерулонефрит, өршу
@Вегето-қантамырлық дистония

188. Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта.Соңғы екі аптда таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға 10 ретке дейін тәулігіне шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы - 74 кг. Қазірге салмағы - 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған ?

@+Жедел госпитализациялау
@амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру
@күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды
@Жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу
@Инфекционисттің консультациясы

189. 47 жастағы әйел валидолмен немесе тыныштандыратын микстура қабылдағаннан кейін жүрек аймағындағы күйдіретін ауру сезіміне шағымданады. Жиі бетінің гиперемиясымен, тершеңдікпен бірге жүретін қызу сезімі мазалайды. Әйелде 6 ай бойы аменорея. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, гиперемирленген. ЖСЖ-102 рет мин., АҚҚ-145/85 мм сн.бағ. Анаприлиндік сынама оң. Қынаптық жабынды атрофиялық. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

@+Патологиялық климакс
@ЖИА. Принцметал стенокардиясы
@НЦД гипертониялық тип бойынша
@Артериальді гипертензия
@ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III

190. Ер адам 45жаста. Жылдар бойы төс артындағы дискомфортқа және ауру сезіміне, қыжылға шағымданады. ФГДС жасағанда эпителидің метаплазия ошақтары анықталды (фото). Дамуы мүмкін асқынуды ерте анықтау үшін науқасқа қорытынды бақылауды қандай жиілікте жасау керек?

@+үш айда 1 рет
@екі жылда 1 рет
@айына 1 рет
@жылына 1 рет
@үж жылда 1 рет

191. Әйел адам 23 жаста, жүктілік 26 апта, Терапевтке оң тізе буының ауру сезіміне, ісінуіне, таңертеңгі 1 сағаттық білезікшынтақ буындарының құрысуына шағымданып келді. Өзін 4 айдан бері ауырады деп санайды, аурудың дебюты жүктіліктің 2 айында саусақ буындарының ісінуімен және ауруымен,таңертеңгілік құрұсулармен басталған. Анамнезден: бірінші жүктілік. Объективті: оң жақ тізенің шар тәрізді дефигурациясы, шынтақ білезік буындарының ісінуі, қолды қысу актісі толық емес, қысу күші әлсіз.Оң жақ тізеге буынішілік дипроспан қойылды. ЖҚА – Hb - 112 г/л, лейкоцит – 4х10⁹ /л, ЭТЖ – 62 мм/сағ, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Емдеу тактикасы қандай?

@диклофенак натрия
@ +преднизолон
@ метотрексат
@ лефлунамид
@ сульфасалазин

192. Ер кісі 56 жаста. 2-3 апта бойығы құрғақ жөтелге, тұншығу ұстамасына шағымданады, аурудың басталуын бір ай бұрын ауырған ЖРВИ–мен байланыстырады. Бұрында тұншығу ұстамасы және жөтел мазалайтын, 7 жыл бұрын СОӨА анықталған. Бірақ соңғы айлары ентігудің сипаты өзгерген – тыныс шығару емес тыныс алу қиындаған, жөтел барлық уақытта, көбінесе таңғы уақытта болады жене бірнеше рет қақырықта қан жағындысы болған. Күніне 1-2қорап шылым шегеді. Аускультацияда – стридор (ұзарған,ысқырықты,қиын тыныс алу), жауырын аралығында және өкпенің жоғарғы бөлігінде көптеген құрғақ, қатқыл сырылдар. Қандай зеріттеуді жүргізу маңызды?

@Спирография
@Кеуде торының Р-графиясы
@Кеуде торының КТ
@Ларингоскопия
+@Бронхоскопия

193. Альколді қабылдайтын науқас,ретроградты есін жоғалтқан.Бұрынғы өткен нәрселер есіне түседі.қазіргі түспейдіқазіргі түспейдірен саран еске түсіреді.Уақыт пен болып жатқан орнын есіне түсіре алмайды.Қандай диагнозщ

@ Корсаков
@ +Кандинский клерамбо
@ Депрессивті синдром

194. 8 жастағы бала анасымен дәрігерге 37,8 º дейінгі дене қызуы, айқын қозғалысының шектелуімен сол жақ тобық табан буыны ісуі, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: жиі тұмау және ЖРВИ айына 1-2 рет, бір апта бұрын тонзиллофарингиттен емделген. Кеше дене қызуы мен буын ісуі қайта қайталанды. Объективті: сол жақ тобық табан буыны артриті. Қан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит- 15х109 /л, ЭТЖ - 32 мм/сағ, СРБ– 42 мг/мл, АСЛ-О - 1:450 ХБ/л, РФ – 10 ХБ/мл. Тобық табан буыны рентгенографиясы – патология анықталмады. Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылауға барынша мүмкіндік береді?

@+Араның жағындысынан А топты В-гемолитикалық стрептококкты анықтау
@Y.entеrocolitica РПГА
@алтынды стафилоккокты анықтауға мұрыннан жағынды
@қанның бактериальды себіндісі
@нәжістің бактериальды себіндісі
195. Қыз бала 6 жаста. 1-ші жүктіліктен, жетіліп туған, жүктілік асқынусыз өткен. Өсіп, жетілуі жасына сәйкес. Ауырған аурулары – 1 жасқа дейін перинатальды энцефалопатия, 3 жастан кейін – атопиялық дерматит. Қараған кезде жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық және психикалық дамуы жасына сәйкес. Ішкі органдарында патология жоқ. Балаға қандай медициналық құжат толтыру қажет?
@+026/у, 112/у үлгі, денсаулық паспорты
@026/у үлгі, денсаулық паспорты
@*063/у үлгі, денсаулық паспорты
@112/у, 063/у үлгі, денсаулық паспорты
@026/у, 063/у үлгі, денсаулық паспорты

196. Әйел 45 жаста. Скринингтен өту кезінде анықталды: ДСИ 26, АҚҚ 120/80 мм с.б., ЖСЖ - 75 рет мин, глюкоза - 5.4 ммоль/л, холестерин - 4.7 ммоль/л. ЭКГ - ЖЭО қалыпты, ритм синусты, оң жақ Гис аяқшасының толық емес бөгемесі. Гинекологиялық қарауда патология анықталған жоқ. РАР-тест - "цитограмма өзгеріссіз". Маммография - өзгеріссіз.Оны қандай диспансерлік бақылау тобына жатызу керек?

@+1Б топ
@1 топ
@1А топ
@2 топ
@3 топ

197. Мектепте төменгі сыныптағы балаларды алдын-ала қарау жүргізілді.Зерттелгендердің арасында оқу жылында 7 рет ЖРВИ және ЖРА ауырған 7 жастағы бала анықталды.Зерттеу кезінде нейропсихологиялық және физикалық даму жасына сәйкес келеді. ЛОР мүшелерің қарау кезінде патология анықталған жоқ,ортаңғы мойын лимфа түйіндері аздап ұлғайған,ауру сезімінсіз. Бұл баланы қандай денсаулық тобына жатқызуға болады?

@+2 топ
@3 топ
@1 топ
@4 топ
@5 топ
198. Ер баланың туғанына 5 күн. Анамнезінен: анасы атопиялық дерматитпен ауырады. Босану жедел, Анасы өзі босанған. Салмағы 2800 грамм, бойы – 49 см. Бала емшек емеді. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Ер бала белсенді, физиологиялық рефлекстері тірі. Кіндік жарасы құрғақ. Үлкен еңбегі 2,0x2,0 см, ісіну жоқ. Профилактикалық екпе жүргізу бойынша дәрігердің тактикасы қандай?
@+Қалыпты мерзімде алдын ала дайындықпен
@Қалыпты әдістемемен жалпы күнтізбе бойынша
@Салыстырмалы мед қарсылық
@Абсолютті мед қарсылық
@Жеке күнтізбе бойынша аялау әдісімен

199. Жасөспірім 15жаста, фурункулезге шағымданып келді. Анамнезінде: суықтау инфекцияларына бейім, үлкен ағасы қант диабетімен ауырады. Объективті: физикалық дамуы 7 жасқа сәйкес. Салмағы 40 кг,бойы 150 см. Тері жамылғысы бозарған,құрғақ. Денесінде және терісінде көптеген фурункулдер. АҚҚ 105/65 мм.с.б. Пульс 88 рет мин. Негізгі диагнозды дәлелдеуде қандай зерттеу БАРЫНША маңызды және бірінші кезекте жүргізілу керек?

@+гликемиялық профильді анықтау
@қанда лейкоформуланы анықтау
@зәрде глюкозаны анықтау
@ашқарынға С пептидті анықтау
@бактериологиялық зерттеу

200. Емханаға әлеуметтік жағдайы жақсы отбасының 6 жастағы баласы бала мектепке тіркеу үшін жүгінді. Бұған дейін бала мектепке дейінгі мекемелерге бармаған. 3 жасында жедел пневмонияны асқынусыз, 5 жасында - жедел ішектік инфекциясын өткерген. Зерттеу кезінде нейропсихологиялық және физикалық даму жасына сәйкес келеді. Кестеге сәйкес вакцинацияланған.Мектепке қандай алғашқы медициналық анықтама тапсырылу қажет?

@*ф. 026/у
@+ф. 063/у
@ф.030/у
@ф. 076/у
@ф. 080/у

201. Жалпы тәжірбиелік дәрігерге скринингпен қаралуға 37 жастағы ер кісі келді. Шағымдары жоқ.Шылым шегеді. Анамнезінде:әкесі жүректің ишемиялық ауруымен және АГ ауырады. Физикальды қараудың қорытындысы бойынша ДСИ - 34, кейде АҚҚ 135-140/85 мм,с.с.б дейін жоғарлайды. Бұл науқас динамикалық бақлаудың қандай тобына жатады?

@*Д-II
@+Д-IБ
@Д-IА
@Д-III
@Д-IV

202. Емханада күні бойы 40-тан 55-ке дейінгі жас аралықтағы 28 үлкен адамға скрининг жүргізілді. скрининг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек?

@+ү. 025-08/у
@ү.030/у
@ү. 076/у
@ү. 080/у
@ү. 112/у

203. Ер адам 42 жаста, глаукоманы анықтауға скрининг жүргізу кезінде жанасусыз әдіспен көз ішілік қысымның келесі көрсеткіштері анықталды: оң көз - 25 мм сын.бағ, сол көз - 18 мм сын.бағ.Ары қарайғы тактикаңыз қандай?

@+офтальмологқа толық тексерілуге жолдау
@3 айдан кейін қайталап тексеруді ұсыну
@терапевтке жолдау
@глаукомды кабинетке жіберу
@стационар жағдайында толық тексерілуге жолдау

204. Жалпы тәжірбиелік дәрігер үйге шақыруларды орындауда. Буын ауруларына байланысты II топ мүгедегі болған науқас стационарға госпитализациялана алмауда,сонымен қаса күтімді де қажет етеді. Ауруға күтім жасау үшін басқа жерден келген туысына қанша уақытқа уақытша жұмысқа жарамсыздық қағазы беріледі ?

@3-күнге дейін
@7 күнге дейін
@ВКК арқылы 14 күнге дейін
@+аурудың барлық мерзіміне
@жұмысқа уақытша жарамсыздық туралы анықтама беріледі

205. 62 жастағы ер кісіде АҚҚ 175-190/95-110 мм.с.б дейін жоғарлайтыны анықталды.Ем қабылдауы тұрақсыз.Дене салмағы -100 кг, бойы- 165см., бел өлшемі-105см. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралықта сол жақ бұғана ортаңғы сызығынан 1 см солға. ЭКГ: ритмі синусты, Соколов-Лайон индексі – 40мм. МАУ – 300 мг/тәулігіне. Ұйқы артериясының интима-медиа кешені - 1мм. Алдағы 10 жылда кардио-васкулярлы катастрофаның даму жиілігі қандай ?

@10% дейін
@+30% жоғары
@21-30%
@10-15%
@16-20%

206. Әйел 65 жаста, үнемі шөлдеуге, аузының құрғауына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: 2 жыл бұрын жедел панкреатитке байланыста ота жасалған. Қарап тексергенде іші жұмсақ. ауру сезімінсіз. Құрсақ қуысының УДЗ көкбауыр өлшемі қалыпты, патологиялық түзіліс жоқ. Жедел панкреатиттің асқынуын анықтауға қандай лабораторлық зерттеу мүмкіндік береді?

@+қандағы глюкозны анықтау
@зәрдегі диастазаны анықтау
@қандағы диастазаны анықтау
@нәжісті жасырын қанға зерттеу
@қан ұйығыштықты анықтау

207. 36 апта жүктілік мерзімі бар 27 жастағы әйелде артериальды қысымның 170/100 мм сб.б. дейін көтерілуі, бір аптада дене салмағының 4 кг қосылуы, аяғында ісіктің пайда болуы, тәуліктік диурездің 400мл дейін төмендеуі байқалады. Қанда: тромбоциттер – 90 мың., альбуминдер – 16 г/л. Зәрде: белок – 2,9 г/л. УЗИ: Ұрық дамуының 4 аптаға кем қалуы. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?

@Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікті үзу
@Өздігінен босану болғанша дейін жүктілікті ұзарту
@Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікі ұзарту
@Антигипертензивті терапия
@+Уақыттан бұрын босандыру

208. Науқас спецификалық емес жаралы колит диагнозымен келді. 10 жылдан бері ауырады. Месалазинмен қолдаушы ем алады. Емдәм бойынша ұсыныстарды ұстанады, пробиотиктер қабылдайды, темекі шекпейді. Соңғы 2 жылда салыстырмалы ремиссия. Науқаста осы аурудың асқынуын ерте анықтау мақсатында қандай жоспарлы зерттеуді жүргізу керек?

@*ирригоскопия
@+көздеулі биопсиямен колоноскопия
@құрсақ қуысының МРТ
@Альфа-фетопротеин
@ФЭГДС

209. Ер кісі 45 жаста, аймақтық дәрігерге АҚҚ 145/95 мм с.б дейін жоғарлауына шағымданып келді. АҚҚ жоғарлауы бір рет профосмотр кезінде анықталған. Шылым шекпейді, зиянды әдеттері жоқ, тұқым қуалаушылық анықталмаған. Объективті: ДМС - 32, АҚҚ 135/65 мм.с.б. Глюкоза - 4.8 ммоль/л, холестерин - 4,8 ммоль/л. Науқасқа қандай ұсыныс берілу керек?

@+Науқас АҚҚ бойынша денсаулық мектебіне жолдану керек
@Салауатты өмір салтын сақтауды ұсыну және 6 айдан кейін қайталап тексерілу
@Салауатты өмір салты бойынша ұсыныс беріп және 2 жылдан кейін тексерілуді ұсыну
@эндокринологтың кеңесіне жолдау
@кардиологтың кеңесіне жолдау

210. Скрининг кезінде 30 жастағы ер адамда шөлдеу, аузының құрғауы шағымдары анықталды. Қарап тексергенде:бойы 176 см, салмағы 84 кг. ДМИ 27,1. Қанда: глюкоза ашқарынға 6,7 ммоль/л. Келесі кезеңде қандай зерттеу жүргізілуі керек ?

@+гликемиялық профильді анықтау
@қанда лейкоформуланы анықтау
@зәрде глюкозаны анықтау
@ашқарынға С пептидті анықтау
@липидтік профиль

211. Ер кісі 63жаста. Физикалық жүктемеде пайда болатын сол жақ кеуде торындағы ауру сезіміне,АҚҚ жоғарлауына шағымданады. Ауру сезімі бірнеше ай көлемінде мазалайды. Қарап тексергенде (фото). АҚҚ – 160/90 мм .с.б. Аускультацияда аортада 2 тонн акценті. Науқасқа ем тағайындауда липидограмманың қай көрсеткішіне назар аударасыз?

@+жоғары тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі
@триглицеридтердің төмендеуі
@альфа-липопротеидтердің жоғарлауы
@жоғары тыгыздықты липопротеидтердің жоғарлауы
@төмен тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі

212. 53 жастағы әйел физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрегінің қағуына шағымданады. 20 жылдан аса уықыт бронхиальды патологиямен зардап шегеді, жылдың суық мезгілінде 2-3 ретке дейін өршу болады. Об-но:саусақтары «барабан таяқшасы» тәрізді, кеуде торы бошке тәрізді. Аускультацияда өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар, тыныс шығару ұзарған. ТЖ 26 рет мин. Спирография сипаттамасы: ФДШК1 (ОФВ1) 68 % ; ФДШК1 (ОФВ1) /ФӨӨС (ФЖЕЛ) 95%.Күз-қыс мерзімінде негізгі аурудың асқынунын алдын алуда науқасты жүргізуде қандай тактика маңызды?

@+қыркүйек-қазан айларында тұмаудан жоспралы түрде екпе салу
@күз-қыс мерзімінде ипратропия бромидігің мөлшерін ұлғайту
@макролид тобындағы антибиотиктерді алдын алу үшін тағайындау
@иммуностимуляция мақсатында инозин пранобексамен курсын өткізу
@күз-қыс мерзімінде УФО курсын өткізу

213. 5 жастағы бала беті мен денесіндегі бөртпелер, 39,5º дейінгі дене қызуы, оң жақ шынтақ буыны ауыруы мен ісуіне шағымданады. Анамнезінен: анасының айтуынша кеше бетінде бөртпелер пайда болып, кешке қарай денесіне тарала бастаған. Бала балабақшаға бір айдан артық барады, алты айынан вакцинациялар жасалмаған. Объективті: барлық денесінде қызғылт-қызыл дақты-папулезді бөртпе, оң жақ шынтақ буыны артриті. Мойын арты және шүйделік лимфа түйіндері пальпацияланады. Қан анализі: Hb - 121 г/л, лейкоцит - 10х109 /л, ЭТЖ - 20 мм/сағ, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 ХБ/л, РФ – 5 ХБ/мл. Аурудың пайда болуының барынша мүмкін этиологиялық факторын анықтаңыз:

@қызамық вирусы
@Коксаки вирусы
@скарлатина қоздырғышы
@+қызылша вирусы
@жел шешек вирусы
214. 10 жастағы ұл бала сол жақ тізе буыны ауыруы, ісуі, қозғалысының айқын шектелуі, аяқ терісінде көгерулер пайда болғандығына шағымданады. Анасы баласының соңғы айда қызыл иегі көп қанауын, мұрын қанауын байқады. Анамнезінен: әкесі мен тәтесінде жоғары қанағыштық. Қарауда: тері астылық аймаққа «көгерулер» типтес қан құйылулар, сол жақ тізе буыны көлемі үлкейген, оның үстіндегі терісі қызарған және ұстағанда ыстық. ЖҚА: Hb – 100г/л, лейкоцит – 4,6х109/л, тромбоцит – 177х109 /л, ЭТЖ – 25 мм/сағ; ЖЗА – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 г/л, ристоцетин-кофакторлық белсенділік – қалыпты; РФ – 7 ХБ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Тізе буындары рентгені (фото). Диагнозды верификациялау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген барынша тиімді?

@+VII және IX қан ұю факторларын анықтау
@HLA-B27 анықтау
@В және С гепатит маркерлері
@АИТВға қан
@Виллебранд факторын анықтау

215. 24 жаста Әйел вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді?

@Адеметионин+урсодезоксихоль қышқылы
@+Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін
@Қысқа әсерлі интерферон
@Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін
@Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін
216. Әйел 32 жаста., жүктіліктің 35-36 аптасы."Д" учетта "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен тұрады.Соңғы аптада бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160/100 мм.с.б., сол қолда 150/95 мм.с.б. Лабораторық: жалпы белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. КФЖ (СКФ)=53 мл/мин. ЖЗА белок 4 г/л, Лейкоцит 5-6 к/а, Эритроцит - 25-30 к/а. Төмедегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал ?
@Нефриттің өршуі
@+Преэклампсия
@Гипертониялық нефропатия
@3-триместрге тән нефрит ағымы
@Жедел бүйрек жеткіліксіздігі

217. Учаскелік дәрігер 8 айлық баланы қарады. Шешесінің шағымы дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, енжарлыққа, емшектен бас тартуға, құсуға. Бүгін, ауруының 4-ші күні сарғаю пайда болды, бала өте мазасыз, тырыспа пайда болды, «кофе қоюы» сияқты құсу пайда болды. Анамнезінен белгілі: 3 ай алдын балаға қан құйылған. Биохимиялық анализінде: Жалпы билирубин 165 мкмоль/л, тікелей фракциясы 144 мкмоль/л, АЛТ 5,8 мкмоль/л, АСТ 3,7 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 бірлік. Осы жағдайда аймақтық дәрігердің БАРЫНША ең бірінші іс -әрекеті?

a) шұғыл хабарлама беру, тез арада маркерлы диагностикага қан алу
b) тез арада маркерлы диагностикаға қан алу, сосын госпитализация
c) жалпы қан анализін жасау, сосын госпитализация
d) шұғыл хабарлама беру, маркерлы диагностика нәтижесі келгенше уйде қадағалау
e) +шұғыл хабарлама беру, шұғыл госпитализация

218. Науқас 17 жаста, күндізгі стационарлық ем қабылдауда цефазолин б/е енгізді. 5 минуттан кейін науқаста айқын ентігу,ауыз қуысының шырышты қабатының және тілінің ісінуі,бозару, тершеңдік пайда болды. Пульсі әлсәз, жіп тәрізді.Науқасқа жедел көмек көрсетуде бірінші кезекте қандай препаратты енгізу БАРЫНША маңызды ?

A. Супрастин
B. Димедрол
C. Триамциналон
D. +Адреналин
E. Допамин

219. Әйел адам 52 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, буындарындағы ауру сезіміне, кейде аллергия деп есептейтін бөрітпелердің шығуына, іш қатуға шағымданады. Бұл шағымдар 2 жыл бұрын, менопауза фонында салмағының жоғарылауы кезінде пайда болды (ДСИ – 32). Сол кезеңде тексеру кезінде анықталды: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. Анамнезінде – 3 жүктілік, 2 босану, 1 медаборт. Гепатитке скрининг жасалды: HBs-Ag теріс, anti HCV total – теріс.Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Диагностикадағы келесі қадам қандай?

a) +В гепатитының толық маркерлі диагностикасы
b) ПЦР HBV ДНК
c) Бауырдың эластографисы
d) құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
e) АНА, АМА

220. 52 жастағы ер адам 3 ай ішінде 3.6 кг салмақ жоғалту, шаршау жөнінде жүгінді. Оның әкесі тоқ ішек обырынан қайтыс болған. 35 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегіп, сыра ішкен. Өткен жылы-героин қолданған. Бойы 175 см, салмағы 71 кг, ДМИ=22.9 кг/м2. Склерасы сары, алақанның екі жақты қызаруы, кеуде мен арқадағы бірнеше телеангиоэктазия. Бауыры тығыз, түйін консистенциясы. ЖҚА: Hb 116 г / л, лейкоциттер - 9, 6х109\л, тромбоциттер - 223.

Науқасты одан әрі бағалауда қандай нәтиже күтеміз?
A) Қанда оң культуралар
B) +α-фетопротеин жоғарылауы
C) Колоноскопияда экзофитті ісік
D) Карциноэмбрионалды антигеннің жоғарылауы
E) Рентгенограммада өкпенің зақымдануы