Акушерство
Патологический прелиминарный период
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
| Патологический прелиминарный период продолжается более 6 часов, не переходит в первый период родов и отличается от физиологического прелиминарного периода по признакам:
- сокращения матки болезненные, отсутствуют структурные изменения шейки матки. - интервалы между схватками остаются неодинаковыми, не укорачиваются, сила схваток не увеличивается, - между схватками остается повышенный тонус миометрия. - нарушается психоэмоциональное состояние женщины и равновесие между симпатической и парасимпатической отделами нервной системы - беременная предъявляет жалобы на боли в области креста и поясницы. раздражительность, плаксивость, неуверенность в благополучном исходе родов, нарушение сна При патологическом прелиминарном периоде сокращения разных отделов матки дискоординированы, тонус нижнего сегмента повышен и отсутствует его развертывание, предлежащая головка плода не прижата ко входу в малый таз. Наиболее частым осложнением при патологическом прелиминарном периоде является преждевременное излитие околоплодных вод из-за скачкообразного повышения внутриматочного давления. Акушерская тактика при патологическом прелиминарном периоде зависит от целости плодных оболочек и зрелости шейки матки. При «зрелой» шейке матки выполняют амниотомию, вводят парентерально спазмолитики, средства для улучшения маточно-плацентарного кровообращения. При «незрелой» шейке матки внутренний зев определяется в виде плотного кольца или зев не проходим для одного пальца, повышен базальный тонус нижнего сегмента, плохо пальпируется предлежащая часть плода. В крови этих женщин выявлено повышенное содержание катехоламинов, гистамина. Снижение у них содержания эстриола и повышение уровня фетального гемоглобина свидетельствует о нарушении функции плаценты. При «незрелой» шейке матки патологический прелиминарный период часто преходит в дискоординированную или слабую родовую деятельность При нерациональном ведении родов развивается и прогрессирует фето-плацентарная недостаточность, гипоксия плода, нарушение мозгового кровообращение и мозговые травмы у новорожденного. При соттствующей акушерской патологии, отягощенном анамнезе (гипоксия и гипотрофия плода, крупный плод, переношенная беременность, возраст первородящей, узкий таз, неблагоприятный исход родов в анамнезе) выполняют операцию кесарева сечения. Если избрана консервативная тактика ведения родов, показано введение эстрогенного гормона (синэстрол) для повышения готовности организма к родам. Назначают парентерально седативные средства (седуксен). спазмолитики (папаверин, но-шпа, баралгин). При затянувшемся прелиминарном периоде, утомлении беременной, указании на отсутствие сна в предыдущую ночь показано назначение препаратов для акушерского наркоза (сна-отдыха). С этой цель вводят седативные, антигистаминные средства, наркотические аналгетики, нейролептики (см. Обезболивание родов в лекции «Физиология родов»). Для торможения сократительной деятельности матки применяют препараты токолитического действия. Токолитики блокируют а-рецепторы и стимулируют b-рецепторы матки. Токолитики улучшают мат очно-плацентарный кровоток, так как воздействуют на b-рецепторы сосудов матки и плаценты и оказывают сосудорасширяющее действие. Партусистен вводится по 0,5 мг в разведении 400 мл 5% расnтвора глюкозы, внутривенно капельно со скоростью 6-12 капель в мин в течение 2-3 часов. Противопоказания для введения токолитиков: заболевания сердца, сахарный диабет, глаукома. При дискоординированных сокрашениях мышц матки противопоказано родовозбуждение с применением окситотических средств, так как при этом усугубляются патологические сокращения матки. Щтсутствие эффекта от проводимых консервативных лечебных мероприятии является показанием для операции кесарева сечения. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|