Акушерство
Сроки проведения лечебных мероприятий
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- Контроль за проведением инфузионной терапии.
- Врачебная тактика при различных формах гестоза.
- Первая помощь при экламптическом припадке и коме.
- Наиболее частые ошибки при лечении тяжелых форм гестом.
- Показания к досрочному родоразрешению
- Показания для операции кесарева сечения.
- Особенности ведения родов.
- Профилактика гестозов.
| Сроки проведения лечебных мероприятий.
- Нефропатия легкой степени - лечение в течение 10-14 дней, при отсутствии эффекта показано родоразрешение. - Нефропатия средней степени - эффект лечения оценивается в течение 5-7 дней. - Нефропатия тяжелой степени - в течение 12 часов. - Преэклампсия -3-12 часов. - Эклампсия - срочное родоразрешение Контроль за проведением инфузионной терапии. - Почасовой диурез 50-100 мл/час -ЦВД 8-10 см вод. ст. - гематокрит от 0,27 до 0,35 л/л - общий белок не менее 60 г/л Необходимо отдельно сказать об использовании диуретиков при лечении гестозов. Показано, что использование диуретиков ухудшает прогноз матери и плода. Учитывая патогенетические механизмы развития гестоза (вазоконстрикция, снижение ОЦК, нарушение коллоидно-осмотическою давления крови, задержка натрия, нарушение фильтрационной способности почек, выход жидкости из сосудистого русла в ткани) диуретические препараты усугубляют эти патологические процессы. В отдельных случаях оправдано применение салуретиков (лазикс 20-40 мг ) при генерализованных отеках, диастолическом давлении выше 120 мм рт. ст , отеке легких, только в комплексной терапии гестоза при сохраненной функции ночек. Врачебная тактика при различных формах гестоза. Водянка беременных. - Госпитализация. 1 Диета 2 Легкие седативные средства (отвар или настойка пустырника, корня валерианы). 3 Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин). 4 Спазмолитики (но-шпа, папаверин, эуфиллин). 5 Средства, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин) ! Нельзя диуретики. Нефропатия легкой степени. - Лечение только в стационаре. 1 Лечебно-охранительный режим (малые транквилизаторы- триоксазин. элениум, тазепам, реланиум. Оказывают успокаивающее действие, подавляют чувство тревоги, напряженности, снижают повышенную возбудимость). Дополнительно антигистаминные препараты: димедрол. пипольфен. 2 Спазмолитики: но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин (в/м, в/в). 3. Сернокислая магнезия. Оказывает гипотензивное, седативное. диуретическое, противосудорожное дествие. В/'м 25% - 20 мл через 4-6 часов. 4 Лечение и профилактика ВУ гипоксии плода и ФПН- сигетин, кокарбоксилаза. в сочетании с гепарином (5000 ЕД в/в + в/кожно 2-1 раза) в течение 5-7 суток. 5 Лечение основного экстрагенитального заболевания при сочеганном гестозе. Преэклампсия и эклампсия. - Лечение нефропатии тяжелой степени, преэклампсии, эклампсии проводят в палате интенсивной терапии или в РАО совместно анестезиологом и акушером. - Поставленные задачи решаются параллельно и одновременно - Все мероприятия выполняются в эксренном. режиме 1 Лечебно-охранительный режим: транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные препараты. Используется в/венно дроперидол, можно в сочетании с седуксеном, при необходимости аналгезии - использование наркотических аналгетиков: промедол, фентанил, морфин. ИВЛ проводят по следующим показаниям: - эклампсия - острая дыхательная недостаточность, отек легких - кома - острая сердечно-сосудистая недостаючность - нарушение сознания вне припадка - гипертензия, не устраняющаяся медикаментозно - судорожная готовность, не устраняющаяся - предстоящие оперативные роды, после родоразрешения ИВЛ продолжается еще несколько часов ! Преждевременное прекращение ИВЛ усугубляет гипоксию, переводит состояние больной из тяжелого в критическое, а иногда - в необратимое. 2. Коррекция гемодинамических нарушений, т.е. устранение гиповолемии. артериальной гипертензии. Проводится управляемая гемодилюция и управляемая артериальная нормотония.. Цель управляемой гемодилюции - регуляция коллоидно-осмотического состояния плазмы, гемодинамики, функции почек, объема циркулирующей плазмы. Строго учитывают скорость введения растворов, скорость снижения АД, скорость мочеотделения. Используемые препараты: - альбумин - свежезамороженная плазма - инфукол (6% и 10% р-р крахмала) - реополиглюкин - дисоль -10% и 20% р-р глюкозы - дезагреганты (трентал, курантил, ксантинола никотинат) Для гипотензивной терапии используют: - магния сульфат - клофелин, метилдопа - ганглиоблокаторы: пентамин, бензогексоний, гигроний - спазмолитики: но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин Инфузионная терапия 1. проводится в центральную вену (или в 2 вены - центральную и перферическую) 2 постоянный мониторинг ЦВД 3 соотношение коллоидных растворов к кристаллоидным ~ 2:1. В первые 1-2 суток коллоидов должно быть не менее 60% от суточного объема вводимых растворов. 4 контроль скорости диуреза Инфузионная и гипотензивная терапия устраняет нарушение центральной гемодинамики, нормализует кровоток жизненно важных органов и тканевую перфузию. ! Нельзя резко снижать АД, т.к. при нарушении маточно-плацентарного кровотока на фоне гиповолемии усугубляется артериолоспазм и ухудшается тканевая перфузия плаценты, что приводит к гипоксии плода или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Первая помощь при экламптическом припадке и коме. 1 Предотвращение повреждений (удары и др.), повернуть голову в сторону 2 Освободить дыхательные пути - открыть рот ложкой или шпателем вытянуть язык, аспирировать содержимое полости рта. 3 При сохраненном спонтанном дыхании или его быстром восстановлении -дать кислород. При апноэ - вспомогательная вентиляция с последующей ИВЛ. 4 При остановке сердца - ИВЛ+закрытый массаж сердца. 5 В/венно противосудорожные и седативные препараты: реланиум, фенобарбитал, сульфат магния, дроперидол, фентанил. Наиболее частые ошибки при лечении тяжелых форм гестом. 1 Недооценка тяжести гестоза. 2 Неадекватная терапия и/или несвоевременное ее начало. 3 Ранний перевод больной с ИВЛ на спонтанное дыхание. 4. Быстрое снижение АД. 5 Неадекватная инфузионная терапия: большой объем средств, неправильное соотношение коллоидов и кристаллоидов, быстрое введение растворов, несоответствие скорости введения средств и скорости диуреза. 6 Необоснованное применение диуретиков. 7. Передозировка сульфата магния. 8 Неправильная тактика родоразрешения. 9 Неполноценная профилактика кровотечений. Показания к досрочному родоразрешению, 1 Пефропатия легкой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 10-14 дней. 2. Нефропатия средней степени тяжести при отсутствии эффект от лечения в течение 5-6 дней. 3 Нефропатия тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 3-12 часов 4 Эклампсия и её осложнения. 5. HЕLLP-синдром 45 6. Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГ Б). Показания для операции кесарева сечения. 1 .Эклампсия. 2. Преэклампсия и отсутствие эффекта от лечения. 3. Осложнения: кома, острая почечная недостаточность, кровоизлияние в сетчатку, подозрение на кровоизлияние в мозг. 4. Сочетание гестоза с акушерской патологией. 5. Ухудшение состояния в родах 6. Показания к досрочному родоразрешению при неподготовленных родовых путях. ! Наркоз только эндотрахеальный. Особенности ведения родов. 1. Роды ведутся совместно акушером и анестезиологом. 2. Мониторинг за состоянием матери и плода: АД измеряют каждые 10-15 мин. 3. Ранняя амниотомия, т.е. при раскрытии шейки матки на 3-4 см. 4. Максимальное обезболивание родов. 5. При АД 160/100 мм рт. ст и выше показано выключение потуг путем наложения акушерских щипцов. 6. В HI периоде родов - профилактика кровотечения, восполнение кровопотери. Профилактика гестозов. 1. Своевременное выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний. 2. Планирование беременности. 3 Своевременное взятие на учет по беременности (до 12 недель беременности). 4. Диагностик прегестоза, своевременное назначение медикаментозной терапии, диеты. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|