Акушерство
) Острый жировой гепатоз беременных
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- Головной мозг.
- Гемостаз
- Патогенетические механизмы эклампсии.
| 2) Острый жировой гепатоз беременных,
Лабораторная диагностика. - гипербилирубинемия - гипопротеинемия гипофибриногенемия (менее 2 г/л) - тромбоцитопепия - увеличение активности трансаминаз Клиника. Головной мозг. Нарушение мозговою кровообращения вызывают гипоксию мозга, отек, кровоизлияния. Клинические проявления - нарушение функции ЦНС, судороги, кома. Осложнения для глаз - отек, кровоизлияния и отслойка сетчатки Сердце Развивается ишемическая кардиопатия. На фоне увеличения общего периферического сосудистого сопротивления появляется стойкая тахикардия Гемостаз Изменения в системе гемостаза способствуют развитию ДВС-синдрома Преэклампсия. Классическая клиника преэклампсии - проявления гипертензивной энцефалопатии на фоне нефропатии, т.е на фоне отеков. протеинурии, артериальной гипертензии появляются жалобы на снижение зрения, мелькание «мушек», боли или неприятные ощущения в области эпигастрии, тошнота, рвота, головокружения, затрудненное дыхание носом, расстройство сна или сонливость «Зловещие симптомы» - кожный зуд, гиперемия лица или цианоз осиплый голос, негативное настроение, плаксивость, задержка ответов на вопросы, тахипное, озноб. Познабливание и гипертермия являются плохими прогностическими признаками. Эклампсия - наиболее тяжелая форма гестоза, является частой причиной материнской смертности, проявляется на фоне нефропатии или преэклампсии появлением судорог, потерей сознания, комой Типичная клиническая картина - предсудорожный период 20-30 сек, подергивание мимических мышц, отключение сознания, застывший взгляд; - клонические судороги - апное, цианоз; - разрешение припадка или кома; Таким образом, эклампсия - клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим состояниям (эпилепсия, нарушения мозгового кровообращения) у беременных, рожениц и родильниц с гестозом При эклампсии возможны: - серия судорожных припадков, следующих друг за другом через короткие промежутки времени - экламптический статус; - утрата сознания после судорожного припадка - экламптическая кома - внезапная утрата сознания без приступа судорог, т.н. «экиламсия без эклампсии» или «coma hepatica» Патогенетические механизмы эклампсии. 1 Спазм дыхательной мускулатуры, апное, обструкция дыхательных путей, гиперкапния Л Усиление секреции желез, т.е. повышенное отделение слюны, бронхиального секрета, желудочного сока. Ч Усугубляется обструкция дыхательных путей, нарушение газового обмена. 4 Гиперкапния активирует сосудодвигательный центр, повышается артериальное давление в большом и малом круге кровообращения, 5 Увеличивается нагрузка на сердце, появляется сердечная недостаточность. 6 При увеличении внутричерепного давления нарушается функция терморегулирующего центра, появляется гиперпирексия. 7 У 75% беременных при эклампссии развивается печеночная, почечная недостаточность. В печени - микротромбы, кровоизлияния под глиссонову капсулу. некротические изменения паренхимы, надрывы серозной капсулы В почках окклюзия гломерул фибриновыми сгустками, тромбозы артериол. нарушение фильтрации и реабсорбции, усугубляется протеинурия до анурии. Порочный круг усугубляет гипоксию, гиперкапнию. возрастание внутричерепного давления и приводит к повтору приступов. При невозможности прервать порочный круг происходит кровоизлияние в мозг, паралич дыхательного центра, сердечная недостаточность, отек легких, летальный исход. После перенесенной эклампсии возможны отдаленные осложнения - нарушения функции ЦНС, печени, почек. Прогнозирование эклампсии позволяет избежать внезапности припадков, предотвратить осложнения. Критерии прогноза: - диастолическое АД выше 120 мм рт. ст. - диастолическое АД выше 110 мм рт. ст более 6 часов - диастолическое АД выше 90 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией 3 г/л, олигурией менее 500 мл/сут - субъективные симптомы (головная боль, мелькание «мушек», боль в эпигастрии, нарастание отеков, судорожная готовность на фоне нормального АД) - снижение числа тромбоцитов до 60x10 9 Л, гипокоагуляция (время свертывания крови 15 мин и более) - нарушение функции печени (гипоальбуминемия, гипопротеинемия, гипербилирубинемия) - быстрая прибавка массы тела жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|