Акушерство
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- Чрезмерно сильная родовая деятельность
- Дискоординированная родовая деятельность
| Противопоказания для применения утеротонических средств:
- рубец на матке, - анатомически и клинически узкий таз, гипоксия плода, - длительный безводный промежуток. - дискоординированная родовая деятельность, переутомление роженицы, - неправильные положения плода, - угрожающий разрыв матки. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) проявляется сильными, частыми схватками, повышенным тонусом матки. Наблюдается при повышенной возбудимости нервной системы женщины, высокой чувствительности матки к окситотическим веществам, нарушении нейро-эндокринной регуляции родовой деятельности. Роды протекают быстро или стремительно. Осложнения в родах: нарушение маточно-цлацентарного кровотока, гипоксия плода, родовые травмы плода, разрывы мягких тканей родовых путей, преждевременная отслойка плаценты. Возможен разрыв матки. Кровотечения связаны с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывами шейки матки. влагалища, нарушением сокращения матки в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде. При быстром продвижении плода по родовым путям головка недостаточно конфигурирует и на фоне гипоксии возникает кровоизлияние в мозг, черепно-мозговая травма у плода. Лечение чрезмерно сильной родовой деятельности предусматриваем ослабление или снятие родовой деятельности. С этой целью используют токолитики (схему введения см. выше). При перевозбуждении роженицы вводят седативные средства. Роженица должна находиться на боку, противоположном позиции плода. После окончания родов тщательно осматривают родовые пути. При чрезмерно сильной родовой деятельности часто происходят домашние (уличные) роды. так как роженицу не успевают доставить в стационар Стремительные роды в анамнезе являются показанием для дородовой госпитализации беременной. Дискоординированная родовая деятельность- нарушение координации сокращений продольных и циркулярных мышц, расположенных в различных мышечных слоях матки. Причины дискоординированной родовой деятельности: - заболевания эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой систем, - гипоплазия, аномалии развития матки. - миоматозные узлы матки, - морфологические изменения миометрия после перенесенных воспалительных заболеваний, - рубцы на матке после перенесенных операций. Основные клинические симптомы дискоординированной родовой деятельности, развившейся с началом родов: - патологический прелиминарный период, - недостаточная биологическая готовность организма к родам, - тенденция к перенашиванию беременности, - преждевременное излитие околоплодных вод, - отсутствие прижатия предлежащей головки ко входу в малый таз. При прогрессировании дискоординированной родовой деятельности появляются симптомы: - дистоция шейки матки, - повышение базального тонуса миометрия, - плоский плодный пузырь, - замедленное раскрытие шейки матки, - замедленное продвижение плода по родовым путям, - нарушение биомеханизма родов, часто разгибательные предлежания. асинклитическое вставление головки. Выделяют три степени тяжести дискоординированной родовой деятельности (ДРД). ДРД I степени- происходит одновременное сокращение продольных и циркулярных мышц. При этом продольные мышцы дна матки сокращаются с большой амплитудой, способствуют растяжению циркулярных мышц нижних отделов и раскрытию шейки матки Схватки частые, продолжительные, сильные, болезненные, период расслабления матки укорочен, базальный тонус миометрия повышен. Края шейки матки напрягаются во время схватки. Часто возникают разрывы шейки матки. Плоский пузырь часто плоский, между схватками остается напряжение пузыря. В этом случае при вскрытии плодного пузыря может спонтанно восстановиться нормальная родовая деятельность. После излития вод уменьшается объем полости матки, снижается базальный тонус, увеличивается амплитуда схваток. При многоводии, плотных плодных оболочках показана амниотомия. Дифференциальная диагностика с слабостью родовой деятельности, клинически узким тазом. При наличии сопутствующей акушерской патологии, отягощенное анамнезе (бесплодие, мертворождение). перенашивании, крупном плоде, тазовом предлежании показано кесарево сечение Консервативное лечение ДРД проводится с применением иглорефлексотерапии, психотерапии, спазмолитиков, аналгетиков, антигистаминных препаратов, токолитиков. Используемые препараты: промолол, но-шпа, папаверин, эуфиллин, баралгин, пипольфен. Спазмолитики вводят каждые 3 часа. Показана ранняя амниотомия с предварительным введением внутривенно но-шпы, сигетина, аскорбиновой кислоты, глюкозы. Целесообразным считают назначение эстрогенов. Назначается акушерский наркоз (сон-отдых). ДРД 11 степени (гипертонус нижнего сегмента матки или обратный градиент)- спастическая сегментарная дистоция, когда происходит не только одновременное сокращение продольных и циркулярных мышц, но преобладает длительное сокращение циркулярных мышц нижнего сегмента и шейки матки. ДРД II степени часто является результатом не леченной или неправильно леченой ДРД I степени, нерационального использования утеротонических средств. Предполагают, что при этой патологии в матке может быть два или три водителя ритма, из-за которых возникает различный ритм сокращений в разных отделах- по вертикали и по горизонтали, с различной частотой, силой и скоростью проведения импульсов. При этом сокращения циркулярных мышц более интенсивные, амплитуда их выше, чем продольных мышц. Возникает сегментарный спазм циркулярных мышц нижнего сегмента и шейки матки. Тонус матки в области нижнего сегмета значительно повышен, частота схваток более 5 за 10 мин, между схватками матка не расслабляется. Сокращения матки начинаются с нижнего сегмета Клинические признаки: Матка может приобретать форму песочных часов Пальпация частей плода затруднена. При вагинальном исследовании: шейка матки плотная, отсутствуют структурные изменения в шейке. Нижний сегмент не развернут, предлежащая часть долю остается подвижной над входом в малый таз. Стенка матки в состоянии гипертонуса. Нарушается маточно-плацентарное кровообращение, развивается гипоксия плода. Нарушается мочеиспускание. Возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В раннем послеродовом периоде может возникать гипотоническое кровотечение. Дифференциальная диагностика с угрозой разрыва матки Лечение ДРД II степени начинают с применения акушерского наркоза Если родовая деятельность не нормализуется и базальный тонус матки остается высоким, используют препараты токолитичсского действия На фоне этого лечения с периодичностью 3-4 часа вводят препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока (сигетин. кокарбоксилаза, глюкоза) и спазмолитики. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде проведение мер для профилактики гипотоническою кровотечения ДРД III степени (тотальная дистоция или судорожные схватки )- по полный и длительный спазм циркулярных мышц, чрезмерный тонус миометрия, тотальная дистоция шейки и нижнего сегмента матки На фоне резкого гипертонуса миометрия амплитуда и частота схваток неравномерно снижены, сокращаются отдельные участки матки независимо друг от друга, с разной амплитудой, продолжительностью и частотой. Сокращения болезненны, боли остаются вне схваток, так как миометрий остается в состоянии напряжения. Истощается система энергетических ресурсов матки, нарушается восстановление сократительных белков миометрия. На фоне гипертонуса матки родовая деятельность ослабевает, сокращения становятся короткими, аритмичными, частыми, с неравномерной низкой амплитудой. Развивается тетаническое состояние продольных и циркулярных мышц. Клиническая картина- спастические, резко болезненные схватки сменяются менее болезненными, но боль ощущается роженицей постоянно. Поведение роженицы меняется от беспокойного до безучастного. Пульс учащен, АД повышается, нарушается мочеотделение. При наружном акушерском исследовании матка в состоянии повышенного тонуса, отдельные части плода не пальпируются. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При вагинальном исследовании определяется спастически суженное влагалище, отечные, толстые края маточною зева. Если плодный пузырь цел, он плотно натянут на головку плода. Ошибочный диагноз слабости родовых сил и применение сокращающих матку средств усугубляет состояние. Осложнения при тотальной дистоции: эмболия околоплодными водами, отслойка нормально расположенной плаценты, гипотоническое (атоническое) кровотечение в 3 периоде родов или раннем послеродовом периоде. Консервативное лечение тотальной дистоции малоэффективно, требует введения большого количества медикаментов и проводится при противопоказаниях к операции кесарево сечение. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|