Акушерство
ЛЕКЦИЯ №6-7 ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- Заболевания почек.
ЛЕКЦИЯ №6-7 ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ.Экстагенитальная патология способствует формированию осложнений беременности, с другой стороны, беременность ухудшает течение этих заболеваний Заболевания почек. Пиелонефрит - самое частое заболевание почек и второе по частоте заболеваний человека. Клинически пиелонефрит диагностируют у 12% беременных, у половины из них происходит обострение хронической) пиелонефрита во время беременности. Предрасполагающие факторы для воспалительных заболеваний почек во время беременности: 1. Анатомо-топографические изменения в малом тазу при растущей матке - сдавление мочеточников - расширение верхних отделов мочеточников, чашечно-лоханочной системы - нефроптоз 2 Гормональные влияния способствуют снижению тонуса и гипокинезии мочеточников и почечных лоханок. 3 Нарушение уродинамики благоприятствует o6ocтрению латентно протекающих инфекций, восходящей инфекции. Может наблюдаться пузырно-мочеточнико-лоханочный рефлюкс, что приводит к восходящей инфекции Возбудители пиелонефрита: кишечная палочка, протей, клебсиелла. эгнеробактерии, стрептококки, стафилококки, грибы рода Candida. В последние годы в возникновении инфекции мочевыводящих путей установлена роль генитальных инфекций, вызванных анаэробными бактериями, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiyticum, Chlamydia trachomatis. Клиника острого пиелонефрита. Заболевание начинается остро с неспецифическими признаками интоксикации повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота. Появляются боли в области поясницы, иррадиируюпше по ходу мочеточников. Гнойный пиелонефрит сопровождается выраженной интоксикацией: тахикардия, слабость, адинамия, тошнота, рвота. Возможно развитие бактериально-токсического шока. Лабораторные показатели. В крови: лейкоцитоз более 11x10*9 , увеличение палочкоядерных лейкоцитов (сдвиг влево), анемия (гемоглобин ниже 100 г/л). В моче: пиурия, бактериурия, протеинурия (менее 1 г/л). микрогематурия Проба по Зимницкому выявляет изостенурию и никтурию. те нарушение концентрационной способности почек. Лечение острого пиелонефрита беременных Лечение проводится в стационаре в родовспомогательном учреждении в II родильном отделении (обсервационном) или в ранние сроки в специализированном. 1 Положение коленно-локтевое 3-4 раза в день для улучшения оттока мочи. 2 Диета, кислые отвары (клюквенный морс) 3 Этиологическое лечение: антибактериальные средства, при сниженной функции почек дозы снижают в 2-4 раза. В I триместре антибиотики пнициллинового ряда - ампициллин по 0,5*4 раза в день, суточная доза 2-3 грамма, ампиокс в течении 7-10 дней Во II - III триместрах можно использовать - цефалоспорины (кетоцеф, цефамезин, цефуроксим) 0,5 -1,0 3-4 раза в день -4-8 дней. - аминогликозиды (гентамицин) 0,04 3 раза в день или 0,08 2 раза в день - 5-7 дней - эритромицин 0,25 4-6 раз в день - 10 дней - производные налидиксовой кислоты (невиграмон) - нитрофураны - сульфаниламиды (этазол, уросульфан по 1,0 3-4 раза в день - 10-14 дней. 4 Дезинтоксикационная терапия - в/венно глюкоза 5%, солевые препараты в сочетании с витамином С, антигистаминные препараты - гемодез. реополиглюкин. при диспротеинемии - плазма, альбумин. 5. Средства, улучшающие микроциркуляцию: тренал, реополиглюкин -гепарин, троксевазин. 6. Можно использовать ВЛОК или УФО аутокрови, что оказывает иммуномоделирующее, противовоспалительное, бактериостатическое действие, улучшает реологические свойства крови. 7. Спазмолитики + растительные диуретики (толокнянка, брусничник, фитолизин) для улучшения оттока мочи. 8. Профилактика ФПН и ХПН (курантил, трентал, сигетин, витамины В, Е. С). ! При серозном и гнойном пиелонефрите и нарушении пассажа мочи показана катетеризация мочеточников. ! Отсутствие эффекта от катетеризации, антибактериальной и патогенетической терапии в течение 2-3 суток (продолжаются озноб, лихорадка, боли, нарастают признаки интоксикации, ухудшаются лабораторные показатели) свидетельствуют о развитии гнойного процесса в почке и необходимости оперативного лечения. Выделяют степени риска для больных пиелонефритом: I степень - острый пиелонефрит, возникший во время беременности. Беременность редко осложняется гестозом, ХГП. II степень - хронический неосложненный пиелонефрит, существовавший до беременности. Беременность осложняется гестозом у 25% больных, часто ВУИ, преждевременное прерывание беременности. III степень - пиелонефрит с гипертензией или азотемией. Пиелонефрит единственной почки. Часто развиваются тяжелые формы гестоза, почечная недостаточность. Беременность следует прервать. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|